脾胃病从肝论治体会
[关键词] 脾胃病；从肝论治
脾胃病为内科常见疾病，中医之治疗方法尚多，但须以辨证施治为准则。

笔者临证擅长脾胃病的治疗，现将其从肝论治体会介绍如下。

1 木气乘中，疏肝和胃
患者男，46岁，2009年10月3 日初诊。

患者曾有慢性胃炎病史，2周前因情志不畅，致胃脘疼痛发作。

刻诊：胃脘胀痛，两胁不适，嗳气频频，心烦，纳呆，干哕欲呕，大便稍干、日1次，苔白质红，脉弦细。

拟诊慢性胃炎。

证属肝气犯胃。

治宜疏肝和胃。

拟方：柴胡10 g，炒白芍15 g，炒枳壳10 g，法半夏10 g，青皮、陈皮各10 g，桂枝6 g，香附15 g，甘草6 g。

每日1剂。

服药4剂，胃脘胀痛、嗳气、心烦减轻，饮食增加。

继守上方加佛手10 g，香椽10 g。

又进6剂，诸症悉平，胃腑已安。

按：患者肝气不得条达，郁结于内，侮于中焦，肝气犯胃为脘胁胀痛之因。

此患者宿有胃疾，因肝气不舒而致旧病复发，拟疏肝和胃法，投以四逆散加味治疗之，故肝气得以条达，而病瘥。

2 胃阴不足，柔肝治之
患者男，37岁，2010年11月12日初诊。

患者宿有慢性胃病史多年，曾作胃镜检查，诊断为萎缩性胃炎。

近年来胃脘灼热，隐痛不休，曾服用滋养胃阴之剂而效果不著。

刻诊：胃脘隐痛灼热，面色欠润，体倦无力，心烦易躁，饥而不欲食，口干，大便稍硬，小便自利，苔白质红，脉弦细略数。

证属肝强胃弱，胃阴亏虚。

治以柔肝缓急，兼养胃阴。

投以一贯煎加减：枸杞10 g，川楝子10 g，麦冬15 g，生地15 g，白芍15 g，砂仁10 g，乌梅10 g，陈皮10 g，黄连6 g，甘草6 g。

每日1剂。

服药5剂，脘痛灼热减轻，纳食增加，心情舒畅。

继守上方服用10剂，诸恙皆除。

按：胃阴虚证在临床治疗颇为棘手，尽管酸甘化阴，药证相符，但往往效果较差。

故笔者在治胃阴虚予滋养胃阴而不效时，以柔肝治之。

因肝体阴而用阳，刚亢成性，非柔不克，肝阳偏旺，势必乘胃，更使伤阴劫液。

故投以一贯煎加减，使肝体得柔，胃阴自复。

3 腹痛泄泻，扶土抑木
患者女，45岁，2011年8月25日初诊。

患者腹泻1年余，大便溏薄，晨起则泄，每日2～3行，夹有不消化食物，无黏液及脓血。

曾服用中药参苓白术散、四神丸、香连丸之辈均罔效。

刻诊：除上述症状外，还具有腹痛欲泻，泻后痛减，胃脘作胀，肠鸣，嗳气，形体消瘦等。

纳谷如常，精神尚佳，小便自利，苔白，
质淡红，脉弦细。

证属肝木乘脾，脾虚失运。

治以扶土抑木。

方用东垣升阳益胃汤加减：黄芪15 g，党参1 5 g，半夏10 g，陈皮10 g，茯苓15 g，泽泻15 g，防风10 g，炒白术12 g，柴胡10 g，白芍15 g，羌活、独活各6 g，炙甘草6 g，大枣4枚，生姜3片。

每日1剂。

服药6剂，腹泄减轻，大便每日1～2次，但仍便溏，夹有少量不消化食物，余症均减。

效不更方，继服10剂诸症顿失，病已向愈。

为巩固疗效，嘱续服是方4剂。

随访1年未见复发。

按：泄泻之证，脾虚肝乘者一般为慢性，患者除泄泻之外，常伴有腹痛，痛则欲便，便后痛减。

《医方考》谓“痛责之肝，泻责之脾；肝责之实，脾责之虚。

肝实脾虚，故成痛泻”。

此患者虽晨起泄泻，完谷不化，似命门火衰；但腹痛欲泻，泻后痛减则为肝木乘脾所致，故用东垣升阳益胃汤加减。

该方除痛泻要方外，还有升阳益气健脾祛湿之药，较痛泻要方更为周全，故用之获效迅捷。