儿童康复医学——脑性瘫痪
永康康复中心 王巍
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小儿脑瘫概述
一、中国小儿脑瘫的发展简史 二、脑性瘫痪（定义、病因、病生改变、分型、临床表现） 三、小儿脑瘫的评定 四、小儿脑瘫的康复治疗
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一、中国小儿脑瘫的发展简史
20世纪80年代初期，晚于发达国家几十年； 李树春教授在20世纪90年代中康协会小儿脑瘫康复专业委员会学术团体； 近三十年，全国各地普遍涌现更多的研究所与康复机构； 1988年的第一届全国小儿脑瘫座谈会提出定义； 2004年《中华儿科杂志》编委会、中华医学会再次提出修订； 2006年中康儿童专业委员会、中康协儿童专业委员会再次提出； 原则上采用第三种。
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收、内旋模式。上肢手指关节掌屈，手握拳、拇
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指内收、腕屈曲、肘关节屈曲，肩内收、内旋；
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而下肢为尖足、足内翻、或外翻、髋屈曲、走路
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时呈剪刀步态，腱反射亢进、跟腱反射亢进、踝
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阵挛阳性、严重者关节变形、挛缩。
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二、脑性瘫痪
•4.脑性瘫痪分型： 按照临床表现： 痉挛型； 强直型； 不随意运动型； 共济失调型； 肌张力低下型； 混合型；
按照瘫痪部位分型： 单瘫； 双瘫； 偏瘫； 三肢瘫； 四肢瘫；
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用分型如何描述？
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用分型如何描述？
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痉挛型：
此类型的患儿多表现为各大关节的屈曲、内
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危害：
脑瘫是一种严重的致残性疾患,主要造成运动障碍,致大量患儿长期或 者终身残疾。严重的脑瘫儿童不仅个人生活不能自理,而且影响学习 和工作,无法参与家庭和社会生活,给家庭带来无法用金钱衡量的沉 重心理负担和精神痛苦,影响国民素质的提高,还带来一系列社会性 问题。
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二、脑性瘫痪
• 1.定义： • 2004年：出生前到出生后一个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所
• 病因：各种原因引起的脑损伤或者是脑发育缺陷。
• 症状：运动障碍和姿势异常。
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二、脑性瘫痪
•2.发病率和病因：
•发病率：在世界范围内1.5‰~4‰，平均为2‰； 98年报道我国是1.8‰~4‰
•病因： （1）出生前：母体因素，孕期大量吸烟、酗酒、理化因素、妊娠期感染、先 兆流产、用药、营养不良、母亲智力落后等；
致的运动障碍及姿势异常。
• 2006年：自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征 ，主要表现为运动障碍及姿势异常。
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脑性瘫痪定义三要素：
• 脑源性：大脑在生长发育期受到的脑损伤 • 病变：非进行性 • 症状：不是一过性的，永久性
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脑瘫定义基本观点：
• 发病时期：出生前到出生后1个月或发育早期。
遗传因素，双胞胎同时患脑瘫、家族中已有脑瘫患儿在发生脑 瘫的几率偏高。
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二、脑性瘫痪
•（2）围生期因素（28w—1w）：胎龄＜32周、出生体重＜2000g（低体重小 样儿）、巨大儿、产程过长、多胎、产时缺血缺氧、产伤、脐带绕颈；胎盘 功能不全等。
•（3）出生后：胆红素脑病、吸入性肺炎、新生儿败血症、缺氧缺血性脑病 、
脑部感染、新生儿期惊厥、呼吸窘迫综合征、颅内出血、脑
积水等高危因素。
•最常见：早产低体重、窒息缺氧、胆红素脑病。
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二、脑性瘫痪
•3.病理生理学改变：
•神经元坏死-临床表现：痉挛性四肢瘫、智能低下、癫痫等。 •基底节丘脑大理石纹状样改变：临床可见锥体外系症状。多见于不随意运动
型脑瘫。
•动脉分枝末梢部位的梗塞：临床表现：偏瘫、单瘫等。 •脑室周围白质软化-临床表现：痉挛型双瘫。多见于早产儿。