2、创伤应激及情绪因素
大多数患者因外伤、疼痛、手术、环境 变化及对预后的担忧，常处于焦虑及情绪紧 张状态中，植物神经系统反射导致小血管持 续收缩后痉挛，同时创伤应激反应引起血液 高凝状态，易形成血栓，诱发血管危象。
3、寒冷及吸烟因素。
低温与寒冷最易引起血管危象，特别是 秋冬季节或意外情况(如暖气故障、停电等)， 都会影响血管的稳定性。吸烟可使小动脉强 烈痉挛，血管阻力增加，同时可使血小板凝 聚，粘稠度增高，血流变慢，极易引起血管 危象。
3、指体色泽
正常再植体色泽比正常肢体色泽泽红润， 呈潮红色。如潮红转苍白或灰紫色，皮肤温 度下降，毛细血管回流缓慢:指腹切开不出血， 表示动脉供血中断为 动脉痉挛或栓塞所致。 如果再植指颜色由 红润变为暗紫色，指腹张 力高，皮肤温度逐渐下降，指腹切开立即流 出暗紫色血液，则是静脉回流障碍，提示静 脉危象。
4、指体温度
正常略高于健侧1度～2 度，如指温下降 4 度～5 度应考虑有血循环危象的发生。
5、指腹张力
再植指血循环正常应饱满富有弹性，若有降低 或增高，则多为动脉供应障碍与静脉血流不畅。毛 细血管回流充盈试验，正常回流时间为2 秒动脉供 应量不足回流时间延长，静脉回流不畅时毛细血管 回流迅速。肿胀程度:正常再植体有轻微肿胀，再植 指体肿胀程度很少受外界因素的干扰，是比较可靠 的血液循环观察指标。
4、功能锻炼
• 手术后10 天手指血循环稳定，开始做关节主动 屈伸活动，3 周后根据各关节生理屈伸度做较大幅 度的主动活动，配合红外线、超短波等物理治疗， 还可以进行患肢向心性按摩，促进静脉回流、淋巴 液循环，消除水肿，加速组织愈合；术后4 周～6 周对再植的关节开始进行功能锻炼，指导患者做再 植的手指主动伸屈功能锻炼，以防止关节僵直及肌 腱黏连；术后5 周～2 个月，指导患者用伤手作捏 、握、抓的练习，如捏皮球、拧瓶盖、解衣扣、系 鞋带及拣花生、黄豆等， 做好出院指导，根据患者 再植指活动情况，制订锻炼计划，每月复查，检查 锻炼成果出院后定期随访。
血管危象的观察与护理
一、再植术后血管危象的原因
1、神经生理及疼痛因素
2、创伤应激及情绪因素 3、寒冷及吸烟因素
1、神经生理及疼痛因素
人的神经生理节律呈周期性变化，夜间 迷走神经张力增高，使小血管呈收缩状态， 指端小动脉痉挛易致血管危象的发生，同时 由于夜间进食、水及输液量的减少，血液相 对白日浓缩，更易形成血栓。夜间患者注意 力集中，患指疼痛较白日剧烈，疼痛反射导 致小血管强烈收缩，易诱发血管危象。
1、④静脉输液的管理
合理分配液体，安排好先后顺序如低分 子右旋糖酐、抗生素间隔时间，术后5 天～6 天输液尽量24 小时维持。夜班多巡视，加强 输液部位的观察及护理，防止病人熟睡后留 置输液肢体不自主随意移动，导致输液管受 压扭曲，针头滑脱等。并告知输液的目的， 不能自行调速。
1、⑤合理的饮食
由于再植术后血管药物的应用和长时间 的卧床，会引起腹胀和肠蠕动减慢，影响吸 收，患者感觉腹胀、排便困难，所以告诉患 者宜进软食，多吃新鲜蔬菜和水果，加强营 养。
3、患指安置及制动
术后患指一般安置于略高于心脏水平， 患指处于功能位，不可受压、扭曲，不可包 扎过紧，患指末节外露，以便观察血运。患 指应妥善制动固定，避免过早活动，以致引 起血管牵拉、反射性血管痉挛，过早下床活 动可能因骨或肌腱固定不牢或意外损伤引起 吻合口撕脱，因此应术后8 天～12 天下床， 并逐渐进行功能锻炼，以减少血管痉挛，防 止关节强直。
2、患指血运观察及解除压迫
术后1 周内密切观察指端的皮肤温度、颜色、毛细血管 充盈度和肿胀程度，术后24 小时内应每30 分钟观察并记录1 次，24小时～72 小时内每60 分钟观察1 次，3 天～1 周每2 小时观察1 次。由于指体肿胀或血肿压迫吻合的动脉、静脉， 使动脉供血不足甚至阻断引起动脉危象，表现为指端苍白， 皮温明显下降，但以压迫静脉者多见，表现为患指暗紫，指 腹肿胀，毛细血管充盈加快。术后肢体肿胀多由于静脉回流 不畅或指体损伤严重、缺血时间长，组织细胞渗透压改变引 起。伤口内止血不彻底或吻合口渗血常引起局部血肿。因此 术后护理人员应及时观察并处理上述情况，及时更换包扎敷 料。对静脉危象可行侧切口放血，并用肝素1250U 加生理盐 水100ml 冲洗伤口，促进侧支循环的建立。罂粟碱成人 30mg每6 小时肌注，3 日后减量，使用7 天停药。
1、②体位
再植术后一般绝对卧床1 周左右。因体 位改变可导致体内血压改变，而吻合的血管 对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。 可采取平卧或健侧卧位，避免向患侧卧位， 以免压迫血管影响血运，术后1 周可在床上 坐起，术后10 天可适当下床运动。
1、③局部保暖
再植体因神经断裂. 温度调节功能丧失， 极易受外界温度的影响；再植体组织均用纱 布包裹保暖，一旦暴露后，皮肤温度即随环 境温度而变化，所以再植指应用40 瓦～60 瓦 的烤灯保暖，距离30cm～45cm ，24 小时持 续约1 周，烤灯的距离不要太近，事项
1、正确鉴别动脉危象和静脉危象
2、观察时间
3、指体色泽
4、指体温度 5、指腹张力
1、正确鉴别动脉危象和静脉危象
动脉危象
颜色 皮肤温度
静脉危象
再植指体由红润变为暗紫色 下降，比正常指低 再植指体张力明显增高，皮 纹变浅或消失，指腹饱满 毛细血管充盈迅速变消失， 搏动存在 出血活跃，呈暗紫色
三、血管危象的预防及围手术期护理对策
1、术后一般护理
①病室的设置 ②体位 ③局部保暖 ④静脉输液的管理 ⑤合理的饮食
2、患指血运观察及解除压迫 3、患指安置及制动 4、功能锻炼
1、①病室的设置
病室环境对患者的心理状况有很大的影 响，良好的环境会促进疾病的康复。室温保 证25 度左右， 湿度宜50 % ，安静、整洁， 空气流通，禁烟，由于烟叶中的尼古丁等物 质可直接造成血管痉挛，导致再植失败因此 室内应绝对禁止吸烟。
再植指体由红润变为苍 白色 下降，比正常指低3-5度 皮肤皱纹加深。张力下 降，指腹瘪陷 毛细血管充盈时间延长 或无，搏动减弱或消失
指腹张力
返红实验
指端侧方 切开
不出血或渗出少量暗红 色血液
2、观察时间
术后1 周内密切观察指端的皮肤温度、 颜色、毛细血管充盈度和肿胀程度，术后24 小时内应每30 分钟观察并记录一次，24 小 时～72 小时内每60 分钟观察1 次，3 天～1 周每2 小时观察1 次。可采用一看、二摸、三 试验的方法:即一看颜色、二摸张力与温度、 三试验毛细血管反应。