三、适应证
1）单发肿瘤，最大直径≤5cm；或者肿瘤数目≤3 个，最大直径≤3cm；
2）无脉管癌栓、邻近器官侵犯；
3）肝功能分级Child-Pugh A或B级，或经内科治 疗达到该标准；
4）不能手术切除的直径＞5cm的单发肿瘤或最大 直径＞3cm的多发肿瘤，局部消融可作为姑息性治 疗或联合治疗的一部分。
衰竭； 9)意识障碍或不能配合治疗的患者。
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禁忌证
※ 第一肝门区肿瘤为相对禁忌证；
※ 肿瘤紧贴胆囊、胃肠、膈肌或突出于肝包膜 为经皮穿刺路径的相对禁忌证。
※ 伴有肝外转移的病灶不应视为禁忌证，仍然 可以采用局部消融治疗控制肝内病灶情况。
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操作流程
➢术前检查 ➢术前准备 ➢麻醉 ➢定位 ➢穿刺 ➢消融
索拉非尼
姑息疗法
3年生存率：10%-40%
对症治疗 生存期<3个月
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8. 9.
Forner Bruix J
A, et
eatl.aTl.hSeeLmaninceLtiv2e0r 0D9i;s37230(1906;3604:)56:611-744-6. 16
调查结果：八成肝癌患者为中晚期
按照BCLC分期，肝癌患者分布情况
D期
2.6
A期
15.3
C期
53.9
27.1
B期
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6
中国肝癌治疗与BCLC规范治疗的差异
AB C
D
中国
主要治 疗方式
手术
手术
介入
介入 • 无论在哪一 期，手术均
现状
是重要的治
调查
次要治 疗方式
介入
介入
手术
系统药物/ 疗方式 手术 • 介入适用于
各个分期
BCLC推荐 （AASLD指
南）
手术 肝移植 消融术
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术前检查
病史、查体 血常规、肝肾功 肿瘤标志物 影像学检查 病理
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穿刺
选择穿刺点：避开骨质及大血管，将消 融针按事先测得的方向和角度快速到 达病变部位
穿刺针进入的角度以病灶外缘为宜，然后 进行扫描，观察针尖位置
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消融
∆ 接通与消融仪相连的电极，根据病灶大小 设定温度、功率、时间
早期 (A)
1个 HCC或3个结节 <3cm，PST 0
中期 (B)
多结节，
PST 0
晚期 (C)
门脉侵犯，
N1, M1, PST 1–2
终末期 (D)
1个 HCC
门脉压力/ 胆红素
升高
3 个结节 ≤3cm 相关疾病
正常
无
有
手手术术切切除除
肝肝移移植植 根治疗法
消融术
5年生存率：50%-70%
TACE
TACE
索拉非尼
对症治疗
• 对晚期患者 缺少完善的 系统治疗
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7
介入治疗
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局部高温疗法 ------ 热消融
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一、治疗原理 治疗原则 二、特点 三、适应证和禁忌证 四、术前准备 五、治疗程序 六、并发症 七、疗效评价及随访 八、随访
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一 微波消融（MWA）治疗的机制
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微波相对射频的优势
一、热效率高：如果肿瘤在血管旁边，血流会很快散热，
即“热沉效应”。热疗最怕散热。射频升温慢，对于要累 积温度的大肿瘤，热效会特别慢，有可能温度还没达到， 热就散掉了。微波升得快，抗热成效应好。
二、微波消融范围比较大：适合许多大肿瘤。
三、微波不需使用正负极产生电流：避免对电生理
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九、随访
肝CT/MRI，超声造影，肝功能、肿瘤标志物
术后第1，2月
∆ 多位点温度监测，确保完全消融肿瘤，不过 度消融
∆ 一般消融温度设定在100-120℃
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康友微波消融仪
23
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23
定位
采用B超及大孔径CT定位病灶
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24ห้องสมุดไป่ตู้
肝微波消融示意图
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25
肝微波消融示意图
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26
超声引导下微波消融术
肝脏微波消融术
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七 副反应及并发症
➢发热、局部疼痛、无症状的反应性胸腹水、胆 囊壁 增厚、胆管轻微狭窄、肝被膜下血肿、动 静脉瘘、不需处理的皮肤烫伤、肝功能异常 等，通常在1-2周内可以自愈。
➢严重并发症：肝脓肿 和脓胸，胆管损伤及肠 穿孔
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八、疗效评价
完全消融
肝脏三期CT/MR 或者超声造影随 访，肿瘤所在区 域为低密度（超 声表现为高回 声），动脉期未 见强化。
部分消融
肝脏三期CT/MR 或者超声造影随 访，肿瘤病灶内 局部动脉期有强 化，提示有肿瘤 残留。
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无消融 肿瘤病灶在动脉期 均有强化， 提示消融失败
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四、禁忌证
1）肿瘤巨大，或者弥漫型肝癌； 2）伴有脉管癌栓或者邻近器官侵犯； 3）肝功能Child-Pugh C级，经保肝治疗无法改
善者； 4）治疗前1个月内有食管（胃底）静脉曲张破裂
出血；
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禁忌证
5）不可纠正的凝血功能障碍及严重血象异常, 有严重出血倾向者；
6）顽固性大量腹水，恶液质； 7）活动性感染，尤其是胆道系统炎症等； 8）严重的肝、肾、心、肺、脑等主要脏器功能
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
BCLC 分期系统及治疗策略（2010）
HCC
0期
PST 0, Child–Pugh A级
A–C期
PST 0–2, Child–Pugh A–B级
D期
PST >2, Child–Pugh C级
极早期（0）
1 HCC <2cm 原位癌
的影响，减少皮肤受伤。
四、微波痛觉低：射频通常要用到麻醉。微波70%~90%
的人不需要麻醉，镇痛、局部麻醉就能解决手术。
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二 特点
1、直接作用肿瘤，具有高效快速的优 势；
2、治疗范围局限于肿瘤及其周围组织， 对机体影响小，可以反复应用。
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治疗途径
§经腹 §腹腔镜 §开腹
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微波射频消融
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中国是肝癌发病重灾区
男性发病率:34.7/100,000（292,966例） 女性发病率:13.7/100,000（109,242 例）
占全球病人的55%
0 3.0 5.3 8.3 17.6 117 Age-standardised incidence rates per 100,000
男性死亡率:34.1/100,000（226,830例） 女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我