3. 个别处方中存在药品剂型、规格、用法、 用量错误
4. 抗菌药物未备注皮试结果
26
七、处方干预
• 推行用药目录； • 拟定住院医嘱、病历点评抽查办法 • 开展全年门诊不合理处方医师排名工作 • 医生、护士、药师加强专业知识的学习。 • 药师处方审核时发现的不合理用药，
及时要求医生改正
• 随机抽查一定数量的出院病历或门诊处方 对出现的不合理用药进行评价
23
五、点评结果
：合理处方和不合理处方
不
➢不规范处方
合
理
➢用药不适宜处方
处
➢超常处方
方
24
700 600 500 400 300 200 100
0 5-6月
7-8月 9-10月
处方总数 合理处方 不合理处方
25
问题所在
1. 个别处方存在无医师签名，或无带教医 师签名
2. 处方前记填写欠完整，存在缺项，更多 的无“临床诊断”
• 促进我院抗菌药物与麻精药物的合理使用， 保障患者用药权益
• 节约医疗卫生资源 • 达到三级医院质量标准
5
二、相关法律法规
《抗菌药物临床应用管理办法》 《抗菌药物临床应用指导原则》 《医院处方点评管理规范（试行）》 《处方管理办法》 《麻醉药品与精神药品管理条例》
6
三、文件中相关重要内容
1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严 重感染。 2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感 染，2种或2种以上病原菌感染。 3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或 败血症等重症感染。 4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐 药性的感染，如结核病、深部真菌病。 5. 通常采用两种抗菌药联用。
10
抗菌药物分级原则
抗菌药物分级管理制度
非限制使用：安全有效，耐药小，价格低 限制使用：各方面较非限制级均有局限性 特殊使用：明显或严重ADR，过快产生耐药菌
11
1. 具有高级专业技术职务任职资格的医师 可授予特殊使用级抗菌药物处方权
2. 具有中级以上专业技术职务任职资格的医师 可授予限制使用级抗菌药物处方权
21
给药频次
抗菌药物
•参考说明书 •时间依耐性---β内酰胺类、红霉素、林可霉素等消除 半衰期短，应一日多次给药 •浓度依耐性---氨基糖苷类、喹诺酮类可一日一次给药
麻精药品
•按时给药，常选择缓控释制剂药物，每12h/一次 如突然出现爆发痛，应选择即释药物 •个体化治疗，全面评估患者具体情况
22
联合用药
麻精药品：
以三阶梯镇痛原则为指导的综合治疗
20
给药途径
抗菌药物
•参照说明书
•轻症感染者：口服给药，重症、全身感染者：静脉 给药，好转后口服给药
•一般静脉滴注维持在30min左ຫໍສະໝຸດ （某些药物万古霉 素维持1h以上）
•β内酰胺类抗生素易产生过敏反映不可局部应用
麻精药品
• 首选口服给药，对于急性疼痛、口服吸收障碍或不 能吞咽的患者，可采用非口服途径（透皮贴剂、栓剂 纳肛，静脉注射）等。
抗菌药物临床应用的指导原则
2015年8月颁布《抗菌药物临床应用指导原则》对 指导我国临床药物的合理应用将产生深远的影响：
规范医疗机构的用药行为 提高抗菌药物的治疗效果 降低ADR 减缓细菌耐药性的产生 提高医疗质量和医疗安全
7
基本原则
有效性 （二）
安全性 （一）
规范性 （五）
经济性 （三）
适宜性 （四）
3. 具有初级专业技术职务任职资格的医师， 1. 可授予非限制使用级抗菌药物处方权 4. 特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用 5. 医师越级使用抗菌药物，应当详细记录用药指征并应
当于24小时内补办必要手续
12
我院抗菌药物分级管理目录
13
2、与麻精处方有关的内容：
14
强阿片类镇痛药
15
弱阿片类镇痛药
2015年8-10月处方点评
药剂科
1
何为处方点评？
《医院处方点评管理规范》 处方点评是根据相关法规、技术规范，
对处方书写的规范性及药物临床使用的适 宜性进行评价，发现存在或潜在的问题， 制定并实施干预或改进措施，促进临床药 物合理应用的过程
2
处方的点评需要 做到“四查十对” 。
查处方，对科别、姓名、年龄； 查药品，对药名、剂型、规格、数量； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； 查用药合理性，对临床诊断
长期肌肉注射将造成局部肌肉组织纤维化，而使局部肌 肉组织失去对药物的吸收功能。
18
四、点评依据
1、药物的选择
2、给药途径
3、给药频次 4、联合用药
19
药物选择
抗菌药物:
•严格执行分级管理制度，明确各级医师处方权限，首选 非限制级 •严格控制围手术期预防用药，首选一代头孢 •严格控制喹诺酮类药物品种数量，明确用药指征 •经验性治疗：肠道感染、社区获得性呼吸道感染、泌尿 系统感染
16
非甾体类镇痛消炎药
17
不推荐使用度冷丁
----WHO的癌痛治疗《医生用药指导原则》 原因：
杜冷丁的代谢产物叫去甲哌替啶，有严重的肾毒性且半 衰期长达10几个小时，长期使用肾毒性很大。
度冷丁止痛作用欠佳，以镇痛效果评价，度冷丁的止痛 作用仅为吗啡的十分之一至八分之一。
杜冷丁有天花板效应，就是加到一定浓度止痛效果不会 再增加。
3
主要内容：
1、点评的目的 2、点评相关的法律法规文件 3、文件中相关的重要内容 4、点评的依据 5、点评结果 6、不合理且具有代表性处方举例分析 7、处方干预
4
一、点评目的
• 发现抗菌药物与麻精药品处方存在的问题， 实施干预措施、达到改进提高的目的
• 规范医师处方、和药师调剂行为，提高处方 质量
8
抗菌药物的预防性应用
•预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可 能有效 •预防在一段时间内发生的感染可能有效 •患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效
不宜预防性应用的情况：
病毒性疾病、昏迷、休克、肿瘤、应用肾上腺皮 质激素等患者
9
抗菌药物治疗性应用
•诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 •尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物 敏感试验结果选用抗菌药物 •按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选 择用药 •抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种 类及抗菌药物特点制订
• 拟定和细化处方点评各项指标及统计参数， 规范日常工作
27
温馨提示：关于门诊疼痛病历本
对于首次门诊癌痛病人拿药的患者或患者家属， 要先去收费处购买门诊疼痛病历，对于多次拿药 的患者从药房拿走疼痛病历找医生开麻醉药品处 方时，门诊疼痛病历也要同时登记，并保证整洁 无修改。若修改请在修改处签名及备注修改日期。