东部
２１２ １００ １５ ２２ ４８ ８４０ １７９８
西部
４３５ ２８２ ５２ ４２ １１９ １３５０ ３３７９

美洲
北美 拉丁美洲／加勒比海
３６１ １７３ ６５ １９ ７４ ６０２ ５１３ ８２ ３５ ３３
７９３ ２９９７ ８２７ １０９９
非洲
表 １ 各 国 医 学 教 育 机 构 、毕 业 生 与 卫 生 劳 动 力 一 览 表
地 区 亚洲
人口
学校数量 每年毕业生 劳 动 力（千 人）
估 计 值 数 量 估 计 值（千 人）
（百 万） 临 床 公 共
护 士／
护 士／
医生
医生
医学 卫生
助产士
助产士
中国
１３７１ １８８ ７２ １７５ ２９ １８６１ １２５９
２０世纪医学教育系统培养的医学 卫 生 人 才 为 全 球 的 人 类 健 康 和 发 展 做 出 了 巨 大 的 贡 献 ，这 是 有 目 共 睹 的 事 实 。 然 而 ，进 入 ２１ 世 纪 ，全 球 医 疗 卫 生 系 统 面 临 严 峻 的 挑 战 与 问 题 ：国 家 内 部 以 及 国 家 之 间 在 卫 生 领 域 出 现 了 明 显 的 差 异 和 不 公 平 ，突 显 出 在 公 平 分 享 卫 生 成 就 方 面的问题。同时，人口 和 流 行 病 学 形 势 出 现 巨 大 变 化， 新的传染病、环境风险、行 为 风 险 威 胁 着 所 有 人 的 健 康 安 全 。 全 球 卫 生 系 统 正 变 得 越 来 越 复 杂 ，成 本 也 越 来 越
量则较少。印度、中 国、巴 西 和 美 国 各 自 拥 有 １５０ 多 所 医学院校，占世界 总 数 的 ３５％。３１ 个 国 家 没 有 医 学 院 校，其 中 ９ 个 国 家 位 于 撒 哈 拉 以 南 非 洲 地 区。４４ 个 国 家各自仅有１所医学 院 校，其 中 １７ 个 国 家 位 于 撒 哈 拉 以南非洲地区 。 ［１］ 全 世 界 有 近 一 半 的 国 家 没 有 或 仅 有 １所医学院校。当然，单纯从国家数量看 医 学 院 校 数 量 还 不 能 完 全 说 明 问 题 ，因 为 有 的 国 家 仅 有 几 万 人 口 。再 从 国 家 和 地 区 的 人 口 看 ，医 学 院 校 的 全 球 分 布 并 不 与 人 口和疾病负担的世界分布相一致。亚洲集中了世界大 部分人口压 力，而 非 洲 则 集 中 了 全 球 主 要 的 疾 病 负 担 （以伤残调整生命 年 为 指 标）。 医 学 院 校 的 分 布 却 并 不 与 国 家 人 口 规 模 或 疾 病 负 担 大 小 相 匹 配 。 也 就 是 说 ，全 球医学教育对外不适应全球卫生保健系统的需求。
从 全 球 医 学 教 育 系 统 内 部 看 ，每 年 全 球 医 学 教 育 总 支 出 仅 约 １ ０００ 亿 美 元 ，并 且 在 国 家 之 间 存 在 巨 大 的 差 异。这一数额还不到全球卫生总支 出 的 ２％，这 对 于 这 个劳动密集 型、人 才 驱 动 的 医 疗 行 业 而 言 有 些 少 得 可 怜。全 球 医 学 毕 业 生 的 人 均 成 本 平 均 为１１３ ０００美 元， 护理专业毕业生 为 ４６ ０００ 美 元，其 中 单 位 成 本 北 美 地 区国家最高，中国最低［１］；从管理体系、认证体系到 教 学 体系都比较薄弱，在 世 界 各 地 的 执 行 情 况 又 参 差 不 齐， 医学院校普遍存在课 程 设 置 分 散、过 时 和 一 成 不 变，教 学方法呆板等问题，培 养 出 的 学 生 学 非 所 用，进 入 医 疗 卫生行业人才的专业能力不胜任患者和群体的健康需 求 ，医 学 卫 生 人 才 不 愿 服 务 边 远 农 村 地 区 和 基 层 。 无 论 在富有国家还是贫困国家都是如此。
北 非／中 东
４５０ ２０６ ４６ １７ ２２ ５４０ ９２５
撒哈拉以南非洲
８６８ １３４ ５１ ６ ２６ １２５ ７３９
世界
７０３６ ２４２０ ４６７ ３８９ ５４１ ８４０１ １７６８４
表１显示了主要地区医学院校的密集度。国家之 间医学教育机构的分布严重不平衡。医学院校最充足
进入２１世纪以来，医 学 卫 生 人 才 培 养 质 量 和 高 等 医学教育改 革 备 受 全 球 瞩 目。２０１０ 年 １１ 月 在 美 国 哈 佛 大 学 公 共 卫 生 学 院 举 办 了 “医 学 教 育 全 球 独 立 委 员 会 高峰论坛”，来自全世 界 几 十 个 国 家 的 ２００ 多 名 学 者 参 加了这次 论 坛，笔 者 也 受 邀 参 加。 会 上 以 Ｊｕｌｉｏ Ｆｒｅｎｋ 和 Ｌｉｎｃｏｌｎ Ｃｈｅｎ 为 通 讯 作 者 发 表 了 长 篇 报 告 “面 向 新 世 纪 的 卫 生 人 才 ：实 行 转 化 教 育 强 化 相 互 依 存 世 界 中 的 卫生系统 服 务 ”（Ｈｅａｌｔｈ Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓ ｆｏｒ ａ Ｎｅｗ Ｃｅｎ－ ｔｕｒｙ：Ｔｒａｎｓｆｏｒｍｉｎｇ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｙｓｔｅｍ ｉｎ ａｎ Ｉｎｔｅｒｄｅｐｅｎｄｅｎｔ Ｗｏｒｌｄ）。 此 报 告 已 经 发 表 在 ２０１０ 年 １１月末的《柳叶刀》杂志上。会议的初衷是 为 了 纪 念 美 国医学教育改革先驱弗莱克斯纳（Ｆｌｅｘｎｅｒ）报 告 发 表 一 百周年而采取的行动。本文借鉴该报告总结的一百年 来的全球医学 教 育 改 革 的 经 验 指 出，２１ 世 纪 世 界 范 围 的 医 学 教 育 系 统 总 体 上 不 适 应 全 球 卫 生 系 统 的 要 求 ，阐 述如何从全球系统性 的 视 角 出 发，应 对 当 前 的 挑 战，认 清高等医学教育改革的出路。 １ ２１ 世 纪 全 球 医 学 教 育 面 临 的 挑 战 与 问 题
专 论 医 学 与 哲 学 ２０１３年 ７月 第 ３４卷 第 ７Ａ 期 总 第 ４８０期
全球视野下高等医学教育面临的挑战与改革出路
孙宝志①
摘要：医学卫生人才培养质量和高 等 医 学 教 育 改 革 备 受 全 球 瞩 目 。 分 别 从 体 制 层 面 涉 及 的 四 个功能和教学层面涉及的四个方面分析了目前我国高等医学教育面临的一些问题及其原因， 并从全球视野出发，重新定位医学教育改革的目标，探讨在全球 视 野 下 我 国 高 等 医 学 教 育 改 革 的 出 路 ，提 出 改 革 构 想 。 关 键 词 ：医 学 教 育 ， 教 育 改 革 ， 人 才 培 养 中 图 分 类 号 ：Ｒ－０５，Ｇ６４２．０ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００２－０７７２（２０１３）０７－０００１－０４ Ｔｈｅ Ｃｈａｌｌｅｎｇｅ ａｎｄ Ｒｅｆｏｒｍ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｆａｃｉｎｇ ｔｈｒｏｕｇｈ Ｇｌｏｂａｌ Ｖｉｓｉｏｎ ＳＵＮ Ｂａｏ－ｚｈｉ．Ｔｈｅ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１０００１，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｈｕｍａｎ ｒｅｓｏｕｒｃｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｒｅｆｏｒｍ ｈａｓ ｂｅｃｏｍｅ ａ ｇｌｏｂａｌ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ．Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ａｎｄ ｒｅａｓｏｎｓ ｔｈａｔ ｃｕｒｒｅｎｔ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｆａｃｅｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｆｏｕｒ ｆｕｎｃ－ ｔｉｏｎｓ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｙｓｔｅｍ ａｎｄ ｆｏｕｒ ａｓｐｅｃｔｓ ｔｈａｔ ｒｅｆｅｒｒｅｄ ｔｏ ｔｅａｃｈｉｎｇ．Ａｎｄ ｍａｄｅ ｒｅｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ａｉｍ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｒｅｆｏｒｍ，ａｎｄ ｐｒｏｐｏｓｅｄ ｔｈｅ ｃｏｎｃｅｐｔｉｏｎ ｔｈｒｏｕｇｈ ｇｌｏｂａｌ ｖｉｓｉｏｎ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：ｍｅｄｉｃａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｒｅｆｏｒｍ，ｔａｌｅｎｔ ｔｒａｉｎｉｎｇ
印度
１２３０ ３００ ４ ３０ ３６ ６４６ １３７２
其他
１０７５ ２４１ ３３ １８ ５５ ４９４ １３００
中部
８２ ５１ ２ ６ １５ ２３５ ６０３
高收入亚太地区
２２７ １６８ ２６ １０ ５６ ４０９ １５４３
欧洲
中部
１２２ ６４ １９ ８ ２８ ２８１ ６７０
这 就 是 说 ，全 球 卫 生 系 统 不 断 对 医 学 教 育 提 出 公 平 性 和 解 决 问 题 的 要 求 ，全 球 医 学 教 育 系 统 普 遍 不 适 应 日 益增长的卫生系统的需求。 ２ 对 我 国 医 学 教 育 面 临 问 题 与 原 因 的 反 思
就如何分析医学教育系统的问题，全球医学教育独立 委员会报告提出一个系统分析的新思路，即从体制机构和 教学两个方面来分析。体制机构层面分四个重要功能：（１） 管理和领导功能；（２）资金使用功能；（３）创造资源功能：最 重要的是师资队伍建设；（４）服务功能：实际提供的教育服 务。教育体制的设计必须旨在形成最佳教学过程。教学 层面分析 涉 及 四 个 方 面 （简 称 ４Ｃｓ）：（１）录 取 标 准 （Ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ Ａｄｍｉｓｓｉｏｎ）；（２）胜 任 能 力 （Ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｉｅｓ），主 要 涉 及 课 程设计；（３）教 学 途 径 （Ｃｈａｎｎｅｌｓ ｏｆ Ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ），指 教 学 方 法、教学技 术 以 及 传 播 介 质；（４）职 业 道 路 （Ｃａｒｅｅｒ Ｐａｔｈ－ ｗａｙ），指毕业 生 完 成 学 业 时 凭 借 获 取 的 知 识 和 技 术、在 校 期间的社会工作经历以及对当地或全球劳动力市场机会 的认知所拥有的职业选择［１］。
按 照 以 上 系 统 分 析 新 思 路 ，具 体 分 析 我 国 的 高 等 医 学教育系统面临的问题。 ２．１ 从 体 制 机 构 层 面 的 四 个 重 要 功 能 分 析 ２．１．１ 管 理 和 领 导 功 能 ：医 科 教 育 管 理 体 制 比 较 混 乱