补钙为什么要补充维生素D
• 钙吸收同维生素D的关系就像一扇门锁住的门与一把钥匙 的关系，维生素D就是打开这扇门的钥匙。 • 如果没有维生素D。钙质就会很快排泄掉。 • 人体在接受阳光后（其中的紫外线中高能量光子照射）， 由皮肤自然生成维生素D。
• 每天接受15分钟的日光，对人体生成并存储所需的维生 素D已经足够。 • 然而对于绝经后妇女，维生素D转化功能减退。因此需要 加强日照时间，每日至少半小时，可以选择室外散步、体 育锻炼、日光浴等方式。 • 避免在太阳光下暴晒，可以用衣物适当遮盖裸露的皮肤； • 不要让太阳光直接照射皮肤，可以选择树荫、房檐下等地 方； • 晒太阳时要注意保护眼睛，最好准备一副有色眼镜。
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钙多的食物
• 豆制品、奶及奶制品、鱼 • 每100克食物中的含量（毫克）
植物的含钙量
种类 黄豆 钙 种类 （mg) 367 扁豆 钙 种类 （mg) 116 红果 桃 梨 香蕉 钙 种类 （mg) 68 8 5 9 海带 钙 （mg) 1177
骨质疏松症的护理
学习目标
• • • • • • • 定义 分类 好发人群 危险因素 常用的检测方法 饮食指导 用药指导
什么是骨质疏松症
• 简单地说，骨质疏松症是一种全身性疾病， 其特点是骨量减少和骨组织的微细结构破 坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折。 • 正如糠了的萝卜，皮和肉的水分都减少， 因此轻轻触动或不碰它都会裂开; • 正如树上的朽木，干枯老化，木内结构中 空，轻微晃动或无任何外界刺激都会自行 产生裂缝。
• 3.合理的膳食架构 • 著名的内分泌专家孟迅吾教授指出“食补比服钙剂更为重 要并易于吸收”，“最好的天然钙剂来源于食物”，所以 应以钙吸收率高的食品来补充钙质。 • 4.每日至少15分钟的日照—以保证生成适量的维生素D • 5.必要时辅予药物治疗—中药、性激素补充、降钙素、二磷 酸盐等
是否人人都需要补钙
用药方法
用药当天鼓励患者多喝水，喝水至少1000 ml 。 静脉注射密固达前应先静脉注射1000ml液体 开始用药前15min协助患者使用双氯酚酸钠栓一 粒塞肛，告知患者用药的目的及注意事项。睡 前再次予双氯酚酸钠一粒塞肛，以预防患者出 现发热。 用药后至少住院观察三天，密切观察患者有无 发热情况。 用药后每天应该适量补钙。
• 缺钙造成的骨丢失，补钙后的恢复需要漫长的时间。尤其 在绝经后需要的是维持终身的补钙。 • 中老年妇女一天应摄入钙1000-1200mg • 每日从膳食中获取约300-500mg • 每日应另外补钙600-800mg
钙对人体的作用
骨骼和牙齿的主要构成成份； 调节神经肌肉兴奋性；
降低毛细血管通透性；
• 骨质疏松症意味着曾 经强健的骨骼变得非 常脆弱。不经意的一 些小动作，如弯腰拾 起一份报纸或抱起小 孩，或打喷嚏都有可 能使骨质疏松症患者 出现骨折。 • 正因如此，我们切不 可忽视这种疾病
最常见的临床症状
• 是不同程度、不同部位的骨折及关节疼痛，常常 伴随有腰腿乏力，双下肢抽筋，弯腰、翻身、下 蹲、行走等活动困难或受限制。 • 由于脊柱在人体是负重最大的松质骨，所以常常 最先出现腰背痛，其次为髋部、膝、双下肢及全 身。 • 一些患者有身材变矮、脊柱畸形、弯腰驼背。 • 许多病人还反复发生骨折，甚至轻微外力作用， 如用力咳嗽、大笑都可能导致骨折。
临床表现Ⅱ
• 驼背
锥体前部多为松质骨。 • OP致使骨小梁萎缩, 数量减少, 造成 疏松, 脆弱的锥体受压后, 引起胸锥 后凸畸形, 致背曲加重造成驼背。 • 可并发肺不张、肺部感染、呼吸困难。
•
临床表现Ⅲ
• 骨折
当骨量小于正常的20%, 可能 发生骨折。 • OP造成骨力学强度下降,骨脆性增加, 患者常常在扭转身体、持物、肢体活 动或自发的、轻微的倒地均可出现骨 折 • 常见的骨折部位有脊椎压缩性骨折、 股骨颈骨折、桡骨远端骨折
降钙素
常见药物：盖三淳
骨化三醇
应用：维生素D3的活性代谢物。具有促进小肠吸收钙并调节 骨的无机盐等作用。 用法用量：1颗/次，2~3次/日 不良反应：高血钙症或钙中毒 药物护理： 1、血清钙及磷酸盐的浓度必须定时测定。 2、服用本品时，不应同时服用其他维生素D制剂及其衍生物
碳酸钙
常见药物：钙尔奇、凯思立 应用：补钙剂，用于预防和治疗钙缺失。 用法用量：口服，1次/日，1片/次。 副作用：1、嗳气、便秘2、可引起胃酸分泌反跳性增加，并 可发生高钙血症。 药物护理 1、肾功能不全、高钙血症、高尿血症、含钙肾结石或有肾 结石病史者禁用。 2、服用洋地黄类药物期间禁用。
60到 70岁的妇女发病率为1/3 80岁或80岁以上的妇女发病率为2/3 50岁以上的妇女中约20-25% 有一次 或一次以上的椎体骨折
骨质疏松症的检测手段有哪些
• 前面我们提到骨质疏松症是“静悄悄的流行病”，很多人 在早期根本没有症状，那么，怎样才能知道自己患有骨质 疏松症呢？ • 诊断骨质疏松症，首先必须进行骨密度的测定。骨密度实 际上就是表示骨的健康程度，或是反过来说表示骨的老化 程度。
正常
介于 -1.0 和 -2.5 之间
骨量减少
低于 -2.5
骨质疏松
低于 -2.5 和 有骨折史
严重骨质疏松
骨质疏松症的危险因素
• 骨质疏松症早期诊断的意义主要在于人们自我警惕。更重 要的是认识骨质疏松症的危险因素，才能及早诊断，及时 防治。
危险的因素
• 年龄增长 • 早绝经、绝经后、卵巢切 除者 • 有骨质疏松症家族史 • 身材瘦小 • 白种人和亚洲人 • 服用皮质类固醇和抗惊厥 药物 • 服用咖啡因较多者 • 吸烟、酗酒者 • 因饮食习惯、偏食等原因 摄入钙质过少或完全食素 者 • 长期在室内工作（阳光照 射皮肤不足）或不爱室外 活动者（缺少运动） • 肌肉不发达或各种原因引 起肌肉萎缩者 • 骨质疏松症的预防比治疗 更重要。因为骨矿含量丢 失后，任何治疗措施都是 难以恢复的，也就是说已 丢失的骨矿含量，不可能 全数地补回来，以后的治 疗只能阻止今后更大量的 丢失，减少或延缓丢失速 率。
• 人体自身功能不能制造钙。而钙不仅对于骨骼重 要，而且对于维持心脏、肌肉、神经功能的正常， 以及血液的正常凝结和一些酶的组成、功能都是 不可缺少的。 • 而且我们每天都会在尿液、粪便、汗液中损失一 些钙。这些损失必须通过食物中摄入的钙来弥补。 如果食物中补充的钙不够，人体就从骨骼中动员 钙出来补足。因而降低骨骼中钙质储备，形成骨 钙的流失。 • 人体的钙99%存在于骨骼中，确保骨内有足够的 钙储备就能预防骨质疏松。
常用药物：密盖息、斯迪诺 应用：对破骨细胞有急性抑制作用，迅速止骨疼痛、抑制骨 溶解、促进钙固定。 剂量：50iu 肌肉注射，每天一次。 不良反应：消化道不适，面部潮红，发热感，低血压、头昏 ，极少数病人有局部或全身过敏反应。 药物护理 针剂及鼻喷剂应置于2~8℃ 冰箱内保存 有过敏史的病人，在使用密盖息治疗之前，应做皮试。
体育运动的重要性
• 适当运动是维持骨骼健康的重要因素。运动可以缓解骨质 疏松症的发生时间，也可以减轻骨质疏松的程度。 • 运动可以改善骨内血流量，促进骨细胞成熟，增加骨量。 • 运动可以增加肌肉强度及行动灵活程度，增加应急能力， 减少创伤机会。
骨质疏松症的病理生理
• 调节钙的激素：甲状旁腺激素（PTH）、钙三 醇（1，25（OH）2D3）、降钙素（CT），维 持体内钙平衡。
常用的检测手段
• X线摄片法：使用历史最早，但由于有放射性， 其测验结果不能量化，已逐渐被取代。 • 单光子测定仪：费用低、方便、辐射量小而安全。 但因不能测躯干骨以及不能区别皮质骨、松质骨、 软组织等而受限制，已逐渐被取代。 • 定量超声法：低廉、方便、又无放射性损伤。适 合各年龄段人群的骨状态普查工作。不仅能检测 骨密度，还能了解骨的质量即可反应骨的微结构 及弹性。但目前只用于跟骨、胫骨和指骨，不能 进行全身骨骼的检测。
豌豆
绿豆 红豆 油菜
84
80 76 140
胡萝卜 32
黄豆芽 68 黄瓜 土豆 19 11
柑橘 56
紫菜
343
西瓜子 237 南瓜子 235 松子仁 78
芹菜 韭菜
160 48
西红柿 8 苹果 11
蘑菇 131 木耳 357
榛子仁 316 核桃仁 108
动物含钙量
种类 牛肉 羊肉 猪肉 猪肝 牛肚 钙 种类 （mg) 黄鱼 7 11 6 11 22 带鱼 鲤鱼 鲫鱼 鳝鱼 钙 种类 （mg) 牡蛎 43 24 25 54 38 海蟹 河蟹 青虾 人乳 钙 种类 （mg) 牛乳 118 384 129 99 34 炼乳 乳酪 鸡蛋 鸡肉 钙 （mg) 120 290 590 55 11
警惕！
• 心血管疾病 • 骨质疏松症 • --绝经后妇女死亡的主要 原因
• 骨质疏松性骨折
• 骨质疏松性骨折通常在负 重较大的部位容易发生。 如胸椎（尤其是胸12、腰 尤其是腰1，2）、桡骨远 端（Colles骨折）、髋部 （股骨颈骨折）和踝骨骨 折
• 女性骨折的风险年龄 为 45-55岁
骨质疏松症的发病率
参与凝血过程；
促进体内酶的活性；
生物体内重要的信息因子。
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钙缺乏疾病谱
钙缺乏可导致人体多个系统的功能紊乱，引起100多 种疾病。例如：
皮肤： 婴儿湿疹、痤疮、手足皲裂、荨麻疹、手足癣等；
内分泌系统： 肥胖症、糖尿病、甲状旁腺疾病、甲状腺疾病、 柯兴氏综合症等； 心血管系统： 动脉硬化、高血压、妊高症、心脏病等。
疾病 绝经 年龄〉65岁 体形瘦小 骨质疏松 日照不足 低钙饮食
<57Kg
种族 遗传
Hale Waihona Puke 危险因素缺乏运动不良生活习惯