糖皮质激素治疗肾脏疾病的护 理详解演示文稿
（优选）糖皮质激素治疗肾脏 疾病的护理
糖皮质激素（Glucocorticoid, GC）
➢ 由肾上腺皮质束状带合成、分泌的一类激素的总称。 特征是具有21个碳原子的典型的固醇结构，代表是皮 质醇。
➢ 正常人体每天皮质醇的分泌量约20mg，由下丘脑-垂体 轴（HPA）通过促肾上腺皮质激素（ACTH）控制， 具有24小时的生物节律，凌晨血浆内浓度最低，随后 血浓度升高，上午8点左右血浓度最高。
糖皮质激素的适应证
1. 肾小球疾病 ① 原发性肾小球疾病 微小病变肾病(MCD) 局灶节段性肾小球硬化(FSGS) 膜性肾病(MN) 膜增生性肾小球肾炎(MPGN) IgA 肾病和系膜增殖性肾炎(MsPGN) 新月体肾炎
糖皮质激素的适应证
② 继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎(LN) 系统性血管炎(SV)：如 MPA，WG 其它：干燥综合征、类风湿性关节炎、紫癜性肾炎等 2. 肾小管-间质疾病 特发性间质性肾炎、系统性红斑狼疮和干燥综合征等 所致小管间质性肾炎、药物引起的小管间质肾炎 3. 肾移植排异反应的防治
糖皮质激素的主要作用机制
1. 抗炎作用
（1）降低血管通透性，减轻血管扩张，减少液体渗 出。
（2）减少中性粒细胞和单核细胞在炎症部位的积 聚，抑制中性粒细胞和巨噬细胞的移动及吞噬作 用。
（3）稳定溶酶体膜。
2. 免疫抑制作用
（1）抑制T、B淋巴细胞亚群 （2）抑制补体活性
糖皮质激素的种类
种类繁多，根据半衰期不同可分成三种： 短效：半衰期6～12h，如可的 松、氢化可的松
糖皮质激素应用的护理
防止心律失常
冲击疗法输入激素量较大，而且输液过快，可引起 心律失常，常见的是频发室性早搏、室性心动过速， 严重时可引起心脏骤停，大多数不需要做特殊处理， 严重者及时给予相应的抗心律失常药物。因此，治 疗期间最好给予心电监护，特别是输液的第1个小时。 应严格控制输液速度，最好在40滴/min以内，嘱患 者不可自行加快输液速度，通常需要维持3～8h。
(3)在治疗过程中必须向家属交待清楚，使其对随 时可能发生的副反应有所了解，以取得家属的有力配 合。
糖皮质激素应用的护理
2. 饮食护理
（1）糖皮质激素可促进糖异生作用，抑制肾小管对 糖的吸收，引起医源性糖尿病，治疗期间，测血糖、 尿糖，观察患者有无多饮、多食、恶心、呕吐等症 状，如发现异常及时报告医生，给予降糖药。 （2）饮食充分指导，鼓励进食低盐、高蛋白、高维 生素、高热量易消化的食物, 少量多餐, 不断改变花 色品种，以保障营养摄入。
必要时重复1-2个疗程 。
激素治疗反应的判断
激素敏感
激素依赖
激素抵抗
• 足量泼尼松（龙） 1mg/kg/d或甲泼 尼龙0.8mg/kg/d治 疗8周内连续三天 尿蛋白<0.3g/24h。 局灶节段性肾小 球硬化患者对糖 皮质激素的治疗 反应较慢，判断 激素疗效的时间 可延长到16周。
• 激素治 疗有效， 激素减 量过程 中或停 药后2周 内复发， 连续2次 以上。
糖皮质激素的副作用
7. 骨骼肌肉系统：骨坏死，肌萎缩，骨质疏松症， 长骨生长延缓 8. 眼：白内障，青光眼 9. 肾：水钠潴留，低钾血症 10. 内分泌系统：对内源性垂体－下丘脑轴的抑制导 致肾上腺萎缩和肾上腺皮质功能低下，类固醇性糖 尿病 11. 生殖系统：青春期延迟，胎儿发育迟缓。性腺机 能减退改变
糖皮质激素应用的护理
(1)护理人员要有良好的医德医风和具备一定的医疗 知识，对待病人要有高度的同情心和责任心，关心患 者疾苦，以饱满的热情、耐心仔细做好解释、安慰、 鼓励工作，对脾气暴躁、情绪易波动的患者更应该以 微笑、宽容博大的情怀，赢得患者信任。
(2)开展护患心理交流，让患者从心理上消除对治 疗的紧张、恐惧感，增强战胜病魔的信心，使病人以 最佳心理状态积极配合治疗。
中效：半衰期12～36h，如泼 尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙
长效：半衰期48～72h，如地 塞米松、倍他米松
糖皮质激素的临床选择
最为常用的是中效糖皮质激素制剂
➢ 泼尼松 ➢ 泼尼松龙 ➢ 甲泼尼龙：较为理想
糖皮质激素应用的禁忌证
➢ 活动性消化性溃疡 ➢ 肝硬化和门脉高压引起的消化道大出血 ➢ 新近接受胃肠吻合术
• 使用足量泼 尼松（龙） 1mg/kg/d或 甲泼尼龙 0.8mg/kg/d 8周无效，局 灶节段性肾 小球硬化的 判断时间应 延长为16周。
糖皮质激素的副作用
糖皮质激素的副作用取决于剂量和时间。一般大 剂量或长期应用易出现副作用。主要副作用包括： 1. 肾上腺：肾上腺萎缩，库欣综合征 2. 心血管系统：高脂血症，高血压，动脉粥样硬 化、 血栓形成 3. 中枢神经系统：行为、认知、记忆和精神改变 4. 胃肠道系统：胃肠道出血，胰腺炎，消化性溃疡 5. 免疫系统：免疫力低下，易患感染尤其是重症感染 6. 皮肤：萎缩，伤口愈合延迟，红斑，多毛，口周皮 炎，糖皮质激素诱发的痤疮、紫纹和毛细血管扩张等
糖皮质激素应用的护理
1. 心理护理
应用激素治疗的肾病患 者往往病情重、病史长、反复 发作、长期多次住院，有的已 经产生了“满月脸，水牛背” 的不良反应，影响了容貌和形 体的美观，因此产生了不同程 度的抵触、焦虑、自卑、恐惧 等心理问题，患者的经济、精 神、心理负担较重。因此，解 决患者的心理负担是使患者顺 利接受及配合治疗的关键。
糖皮质激素应严格掌握指征
➢ 严重感染(病毒、细菌、真菌和活动 性结核等)
➢ 严重的骨质疏松 ➢ 严重糖尿病 ➢ 严重高血压 ➢ 病毒性肝炎 ➢ 青光眼 ➢ 精神病
糖皮质激素的应用方法
1. 口服用药：成人口服剂量一般不超过1mg/kg泼尼 松（龙）（最大剂量不超过80mg/d）或甲泼尼龙 0.8mg/kg/d。建议清晨一次顿服，以最大限度地减 少对HPA轴的抑制作用。逐步减量，减量时也可采 取隔日清晨顿服。 2. 静脉用药： 严重水肿时，因胃肠道水肿影响糖皮 质激素的吸收，可采用静脉用药。病情严重时也可 应用甲泼尼龙静脉冲击治疗，剂量0.5-1.0g/d×3天，