30
编辑版ppt
分离（decollement）
➢锐性分离（sharpdecollement） ➢钝性分离（bluntdecollement） ➢电刀分离
31
编辑版ppt
锐性分离（sharpdecollement）
• 锐性分离常用器械有刀、剪，主要用于对致密 组织如腱鞘、腱膜或瘢痕组织，对较大的肿瘤 组织和粘连较牢固的组织也常用此法。应用锐 性分离必要在直视下进行，动作要精细、准确、 以免误伤其他组织和器官。
外科手术基本操作技能
编辑版ppt
L/O/G/O
1
手术学
• 手术(operation) • 运用解剖学知识，通过对人体组织或器官
的切除、重建、移植等手段，治疗人体局 部病灶，从而消除其对全身影响的各种治 疗 方法，以达到恢复人体某些功能，使 之进入健康或基本健康状态。
2
编辑版ppt
• 手术学是涉及基础医 • 各类手术的基础理论、
22
编辑版ppt
手术用线
• 1．可吸收缝线
(absorbable suture) 主要有肠线(catgut)及 合成纤维线。
• 肠线的粗细通过编号来表示， 正号数越大的线越粗，“0”数越 多 的线越细。一般多用4/0~2 号肠线，直径 0.02~0.6mm， 相邻的编号之间直径 多相差 0.08mm。肠线可用以缝合不 适宜有异物长期存留的组织， 以免形成硬结、结石等；也用 于感染的深部创口的缝合。临 床上肠线主要用于内脏如胃、 肠、 膀胱、输尿管、胆道等 粘膜层缝合。
4
编辑版ppt
技术操作要求
• 1．稳 • 2．准 • 3．轻 • 4．快 • 5．细
5
编辑版ppt
第一节 外科常用器械
【学习目的和要求】 • 1．认识常用的手术器械。 • 2．掌握外科常用器械的结构特点和基本
性能。 • 3．掌握常用手术器械的正确使用方法。 • 4．熟悉几种特殊器械的结构特点、基本
手术基本操作。 • 2. 练习常用器械的正确使用方法。
• 器材:注射器、手术刀、剪、血管钳、有、 无齿镊、持针器、丝线、缝针、纱布等。
27
编辑版ppt
切开（dissection）
• 切开是外科手术的重要步骤，正确选择切 口是做好手术的重要因素之一。
• 组织切开应逐层进行，切开皮肤时，应尽 量与该部血管、神经径路相平行，在切开 各种组织时，应顺着其本身纤维方向，以 便术后使局部组织功能得到充分恢复。
三、血管钳
14
编辑版ppt
血管钳的传递
15
编辑版ppt
四、手术镊及其传递
16
编辑版ppt
五、持针器
17
编辑版ppt
持针
18
编辑版ppt
持针器的执握方法
把抓式 指扣式
19
掌指法 Байду номын сангаас拇法
编辑版ppt
六、其他常用钳类器械
20
编辑版ppt
七、缝合针与手术用线
21
编辑版ppt
七、缝合针与手术用线
• 用剪刀分离时，可将锐性分离与钝性分离结合 起来，先将剪刀闭合伸入欲分离的组织中，将 剪刀分开在直视下看准无重要组织，再用剪刀 尖端将组织切开。
32
编辑版ppt
钝性分离（bluntdecollement）
• 常用器械：刀柄，血管钳，剥离子，手指等。 • 钝性分离，多用于分离疏松的组织，正常解剖间隙疏松
• 用纱布按压止血在手术结束时要将纱布取出， 切不可遗留。若出血较多，如较大血管破裂出 血时，亦可用纱布填塞，留一布角于切口外， 待出血停止以后再次手术取出。例如，在有些 肝外伤严重出血的患者可采用这种方法止血。
性能和使用方法。
6
编辑版ppt
• 【器材】 手术刀、手术剪、血管钳、手 术镊、持针器、拉钩、缝合针和缝合线等。
7
编辑版ppt
一、手术刀
• 执刀方式
8
编辑版ppt
手术刀的传递
9
编辑版ppt
二、手术剪
10
编辑版ppt
手术剪 正确
11
错误
编辑版ppt
12
编辑版ppt
手术剪的传递
13
编辑版ppt
的粘连、良性肿瘤等。钝性分离时，动作要轻柔，不要 粗暴。硬性勉强的分离易造成组织器官的撕裂和损伤。 • 手指分离，可用于在非直视情况下深部组织的分离。借 助于手指的“感觉”，分离病变周围的组织，动作不宜 过大，否则可导致器官严重损伤或大出血。
33
编辑版ppt
电刀分离
• 优点：分离速度快，止血效果好，手术野 显露清楚。
• 根据缝线张力强度及 粗细的不同亦分为不 同型号。正号数越大 表示缝线越粗，张力 强度越 大。“0”数越 多的线越细，最细显 微外科无损伤缝线编 号为12个“0”。以3/0、 0、4和7号较常用。
25
编辑版ppt
八、牵开器
26
编辑版ppt
第二节 切开、分离、止血、结扎、缝合
【学习目的和要求】 • 1. 学习切开、分离、止血、结扎和缝合等
28
编辑版ppt
切口选择原则
➢切口应选择在病变附近， ➢要够大，便于显露和通过最短途径达到病
变部位而不损伤重要解剖结构， ➢愈合后不影响生理功能； ➢还要考虑手术中必要时延伸切口。
29
编辑版ppt
皮肤切开的方法
切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口上下端 (或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤绷紧，执刀与皮肤呈垂 直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避免多次切割，不可使皮肤 随刀移动。
23
编辑版ppt
手术用线 • 合成纤维线
• 粗细从6/0到2号，抗 张力强度高，不易拉 断；柔软平顺，易打 结，操作手感好；水 解后产生的羟基乙酸 有抑菌作用。
24
编辑版ppt
手术用线
• 不吸收缝线(nonabsorbable suture)
• 有桑蚕丝线、棉线、 不锈钢丝、尼龙线、 钽丝、银丝、亚麻线 等数十种。
学、临床外科、妇产 基本知识及基本技术、
科、眼科、耳鼻喉科、 技能操作都是相同的。
口腔科等多个专业的 • 无菌原则、无瘤原则
基础学科。
及微创手术原则是外
科手术都应遵循的三
项基本原则。
3
编辑版ppt
➢ 1．选择适当的手术切口 ➢ 2．精细分离组织 ➢ 3．严密地保护切口 ➢ 4．迅速彻底止血 ➢ 5．分层缝合组织 ➢ 6．不可盲目扩大手术范围
• 缺点：电刀分离易发生意外损伤。
34
编辑版ppt
止血（hemostasia）
• 在手术过程中止血是一个重要步骤，出血 多可威胁病人生命，手术野出血，使术野 组织界限模糊不清，造成手术困难和术后 出现血肿，影响组织愈合，造成切口感染。
35
编辑版ppt
压迫止血
• 毛细血管渗血时刻用纱布直接按压渗血部位以 达到止血的目的。用热盐水纱布按压有促进血 凝作用，可增强止血效果。亦可用可吸收行明 胶海绵、止血纱布、止血粉、骨蜡填塞止血。