英国Green和Talyor报道:
麻醉致死亡及脑部损害病例中，
超过1/3病例与呼吸道阻塞、插管困难、插管入食管有关
澳大利亚Hollland发现:
109例麻醉致死亡事故中,气道严重并发症约占69%
其中误吸胃内容物占40%，无法维持气道通畅约占13%，插管入食管占4%
美国ASA报告:
1541例索赔案例中,气道严重并发症占522例（34%）
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1、急救工具（急症气道处理工具）； 2、各种型号气管导管、喉罩、面罩、压垫、通气道； 3、各种型号注射器。
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困难气道处理推车
四、困难气道处理流程
麻醉前评估：强调对任何一例需麻醉的患者进行“手术室 内”的再评估，并作好一切气道管理的准备。 已预料的困难气道的处理流程：
system）
改良Mallampati分级：
病人面对麻醉医师，用力张口伸舌至最大限度 （不发音），根据所能见咽部结构分级：
分级 I级 II级 III级
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所见结构 可见软腭，咽腭弓，悬雍垂 可见软腭，咽腭弓，部分悬雍垂 仅能见软腭 看不见软腭
IV级
III、IV级为困难气道
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评估方法对预测困难气道具有一定帮助，但仍
不能预测所有可能遭遇的困难气道。
在麻醉前评估发现存在困难气道属已预料的困
难气道。
在麻醉前评估未发现气道问题，但在麻醉诱导 时仍有发生困难气道的可能性，属未预料的困难
气道，这类患者全麻诱导后易发生急症气道，应
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有充分的应急准备！
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或/+
插管困难 在气管插管时
1、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation DMV）
麻醉医师在无他人帮助下，不能维持病人氧合或合适的 通气，使面罩纯氧正压通气的患者无法维持SpO2在90% 以上。 A、多种问题：面罩密封不良，过度漏气、气流出入阻 力过大 B、面罩通气不足的体征：
不见声门
插管成功
无创方法
经鼻盲插
插管失败
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可视喉镜 取消手术 有创方法 喉罩/插管喉罩
未预料的困难气道（非/急症气道）的处理流程：
1、预防急症气道发生，麻醉诱导两步给药（试验量，患者 意识消失，保留自主呼吸）； 2、常规试探性通气实验，测试是否能完全控制患者通气， 否则不要盲目给予全部诱导药物，应唤醒病人，行清醒插 管，以放防发生急症气道； 3、对能控制通气但显露/插管困难者，选择非急症气道工具。 充分氧合，插管时间原则上不能超过1min，或SpO2不能低 于92%，不成功时，充分氧合，分析原因，调整方法与人 员后再次插管； 4、对于通气困难（不能控制通气）时，立即寻求帮助，呼 叫上级医师协助处理；
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三、推荐困难气道的处理工具(非急症气道与急症气道）
非急症气道——相对微创性工具、熟悉
1、直接喉镜：包括弯型镜片（Macintosh）和直型 镜片（Miller）等。 McCoy、Double angle 2、可视喉镜：包括 Glidescope ，Truview 等，均 为间接喉镜，易显露声门。插管用管芯。 3、管芯类：硬质管芯可调节弯曲度。插管探条需在 喉镜辅助下使用，当喉镜显露在 II-III 级时，可先 行插入插管探条，沿探条导入气管导管，方法简 便，提高插管成功率，减少损伤。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4、光棒（Light Wand)：可用于张口度小和头颈不能 运动者；光源到达喉结下正中，光斑集中并最亮时 置入气管导管。 5、可视光棒/硬质管芯（Levitan喉镜、Shikani喉 镜）：优点是结合了光棒和纤维气管镜的优势，快 捷可视。 6、喉罩:经典喉罩(LMA-Classical) 双管喉罩( LAM-ProSeal) 插管型喉罩（LMA-Fastrach) 7、纤支镜：适合多种困难气道的情况，尤其是表面 麻醉下的清醒插管，并可吸引气道内的分泌物；但 一般不适合急症气道，操作需经一定的训练。
困难气道处理的进展
汕头大学医学院附一院 丁叁强
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前言
困难气道(Difficult Airway)的处理与麻醉 安全和麻醉质量密切相关。 文献报道：50%以上的麻醉相关并发症是 由于气道管理不当引起。
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一组医疗责任事故及相关索赔分析资料(80年代)
只能预测50%的困难插管 假阳性高 假阴性高
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甲颏间距（Thyromental
distance)
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﹤6cm可能存在插管困难
下颚前伸能力：
是下颚骨活动性的指标 下颚前伸幅度越大 下门齿前伸能超出上门齿 喉部显露越容易， 下颚前伸幅度越小 喉头越高而导致插管困难
首要目标！
10、反复三次以上未能插管成功，为确保病人安全，推迟或放弃麻醉
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和手术也是必要的处理方法，待总结经验并充分准备后再次处理。
已预料困难气道处理流程图
清醒镇静，表面麻醉 保留自主呼吸
可见声门 喉镜试显露
直接插管 或快速诱导
喉镜+探条/管芯
纤维气管镜 光棒/硬质管芯
插管失败
气管导管
环甲膜处
中空探条
细导管
逆行引导插管法
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微创气管切开术
困难气道急救箱
每个麻醉科都应常规配备一个困难气道设备箱， 内容结合科室的具体条件有所调整，但应至少有 一种急症气道工具。
急症气道工具箱应专人负责，定期检查、补充、
更换设备，使之随时处于备用状态并有明显标记。 急症气道箱内容：
（发生率1~18%）： 使用常规喉镜，经多次努力仍不能看到声带的任何部分。
困难喉镜显露
困难气管插管
(发生率1~4%）： 无论存在或不存在气管病理改变，气管插管需多次努 力。
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插管失败
（发生率0.05~0.35%）： 多次插管努力后，仍未能插入气管导管。
困难气道——非急症气道与急症气道
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纤维支气管镜引导插管
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急症气道工具——
救命工具
急症气道要求迅速建立气道，即使是临时气道， 以尽快解决通气问题，确保病人生命，为进一步 建立稳定的气道和后续治疗创造条件。 1、面罩正压通气（双人操作）； 2、喉罩（紧急情况下，选择最容易臵入的喉罩-经 典喉罩）；
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I.P. Latto & R.S. Vaughan. Difficulties in tracheal intubation,1997
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可视喉镜
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硬纤维喉镜（Upsher镜）
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仅有气管插管困难而无面罩通气困难，病人能够维持 通气与氧合，能够有充分的时间考虑建立气道的其他 方法。
非急症气道
急症气道
面罩通气困难+气管插管困难，病人处于紧迫缺氧 状态，必须紧急建立气道。
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•判断是否存在急症气道的诊断是决定处理方法和后果的关键。 •应高度重视面罩通气的方法和密切观察通气效果与体征。
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鸟合嘴！
张口度： 间距小于3cm属困难插管
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寰椎关节伸展度： 反映头颈运动幅度，伸 展幅度越大，越能使口轴 （Oral axes)接近咽轴 (Pharynx axes)和喉轴(Larynx axes)，使三轴线接近重合， 便于插管。
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Macintosh
Magill
Belscope
多种 喉镜
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McCoy
Double angle
I.P. Latto & R.S. Vaughan. Difficulties in tracheal intubation,1997
Macintosh
Double angle
两种喉镜下的声门暴露视野
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气道评估：
病史：
打鼾史；睡眠呼吸暂停综合症；气道手术史；头颈部放 疗史；麻醉史等。
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体检评估方法（常用六种方法）： 1、改良Mallampati分级 2、甲颏间距（Thyromental distance) 3、下颚前伸能力 4、张口度 5、寰椎关节伸展 6、喉镜检查（Laryngoscopic view grading
二、困难气道的评估
大约90%的困难气道病人可通过术前探视 评估被发现。 对已知存在困难气道的病人有所准备，按 一定的规范程序处理可明显提高病人的安 全性。 因此，对所有需要麻醉的病人在麻醉实施 前必须作困难气道评估。
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各种喉罩
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食道-气管联合导管
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食道-气管联合导管
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快速环甲膜通气系统1
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快速环甲膜通气系统2
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经气管喷射通气技术