辅助用药
-在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加用一些 辅助药以减少主药的用量和副作用。
-常用辅助药有： (1)弱安定药，如艾司唑仑和地西泮等； (2)强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等； (3)抗抑郁药，如阿米替林。
患者自控镇痛泵的运用
患者自控镇痛(PCA，patient control analgesia)泵： 患者疼痛时，通过由计算机控制的微量泵主动向体内注 射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了医 护人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。
环境因素 不适宜的社会环境
不适宜的物理环境
三、护理不舒适病人的原则
预防为主，促进舒适 加强观察，去除诱因 心理支持、增进舒适
疼痛概述
一、疼痛概述 二、疼痛的原因及影响因素 三、疼痛患者的护理评估 四、疼痛患者的护理措施
一、疼痛概述
疼痛 ( pain )
-是集体受到损伤或潜在的损伤时发出的一种不 愉快的感觉和情绪性体验，是一组复杂的病理、 生理改变的临床表现。
三、疼痛患者的护理评估
评估内容：
－疼痛发生的部位、时间、性质、程度、伴随症状 －患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性 －疼痛发生时的表达方式以及引起、加重或减轻疼
痛的各种因素
二、护理评估
评估的方法
-询问病史 -观察与体格检查 (1)面部表情、身体运动情况 (2)声音 -运用疼痛评估工具
二、护理评估
脊髓丘脑束和脊 髓网状束上行
传至 丘脑 投射 大脑皮质 引起 疼痛
二、疼痛的原因及影响因素
➢疼痛的原因
-温度刺激 -化学刺激 -物理损伤 -病理改变 -心理因素
➢ 影响疼痛的因素—疼痛阈、疼痛耐受力
－患者因素
（1）年龄 （2）社会文化背景 （3）个人经历 （4）注意力 （5）情绪 （6）疲乏 （7）个体差异 （8）医源性因素
严重受干扰，需要用镇痛药。
Prince-Henry评分法
主要适用于胸腹部大手术后或气管切开的患者。
0分：咳嗽时无疼痛。 1分：咳嗽时有疼痛发生。 2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。 3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。 4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。
四、疼痛患者的护理措施
－按 WHO疼痛分级标准进行评估 －Prince-Henry评分法
WHO的疼痛分级标准
0级：指无痛。 1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度
疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。 2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能
忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。 3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠
第八章 舒适与安全
(safety and comfort)
学习目标(objective)
掌握保护具、辅助器使用的目的及操作注意事项 掌握疼痛患者的评估方法及常用护理措施 熟悉引起疼痛的原因及影响因素 了解医院内常见的不安全因素及其防范措施
课程内容
第一节 舒适与疼痛 第二节 安全 第三节 休息、睡眠与活动
患者自控镇痛泵的运用
PCA泵时的护理工作内容
-评估患者的基本情况； -指导患者正确使用PCA泵； -确保PCA泵正常运转； -记录镇痛方案与镇痛效果； -定时监测生命体征变化，并作好详细记录； -严格无菌操作，防止感染； -防止并发症的发生。
物理止痛
冷、热疗法 理疗 按摩与推拿
针灸止痛
是人体的一种主观感觉。
一、疼痛概述
疼痛的分类
-按程度分 -按病程分 -按性质分 -按疼痛的部位分类 -按疼痛的器官、系统分类
疼痛的发生机制
各种伤害性刺激 作用 机体受损部位 释放
组胺、缓激
肽、5-羟色
某些致痛物质 胺、乙酰胆
作用
产生
痛觉感受器
碱、H+、
K+
前列腺素等
沿传入神经传导
痛觉冲动
脊髓
通过
减少或去除引起疼痛的原因 缓解或解除疼痛
－药物止痛 －患者自控镇痛泵的运用 －物理止痛 －针灸止痛 －经皮神经电刺激疗法（TENS）
药物止痛
-观察病情，正确用药 -掌握用药时间、剂量和用药途径 -掌握患者疼痛发作规律 -用药后评估 -及时停药 -未明确诊断时禁用止痛药
药物止痛
WHO所推荐的癌症疼痛三阶梯疗法
有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周 围环境有不良刺激，身体出现病理改变，身心 负荷过重的一种自我感觉。 疼痛是不舒适中最为严重的表现形式。
二、不舒适的原因
身体因素
个人卫生 疾病 姿势或体位不当 保护具或矫形器使用不当
心理社会因素
焦虑、恐惧 角色适应不良 生活习惯的改变 自尊受损 缺乏支持系统
根据疼痛的部位，针刺不同的穴位，使人体经 脉疏通、气血调和以达到止痛的目的。
-目的：逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛 -原则：按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；
按时、联合服药；用药-选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。 -主要用于轻度疼痛的患者。
第二阶段
-选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。
第三阶段
-选用强阿片类药。
药物止痛
疼痛的评估工具
－数字评分法（numerical rating scale，NRS）
－文字描述评定法(verbal descriptor scale，VDS）
视觉模拟评分法（VAS）
病人线上标记
不痛
剧痛
病人对疼痛的实际感觉在直线上标记表示疼痛的 程度
二、护理评估
疼痛的评估工具
－面部表情图（face expressional，FES）
患者自控镇痛泵的运用
电子泵
-是装有电子计算机的容量型输液泵。 -优点： (1)最大限度地满足个体镇痛要 求，并可记录患者的使用情况； (2)安全系数大，配有多种报警 装置。
患者自控镇痛泵的运用
一次性PCA泵
-是利用机械弹性原理将储药囊内的药液以设定的稳 定速度，恒定地输入患者的体内。
-优点为携带方便、轻巧，操作简单，价格低廉。
第一节 舒 适 与 疼 痛
一、舒适与不舒适的概念 二、不舒适的原因 三、不舒适患者的护理原则
一、舒适与不舒适的概念
舒适(comfort)：指个体身心处于轻松自在、满
意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种
自我感觉。包括：
－生理舒适 －心理舒适 －环境舒适 －社会舒适
一、舒适与不舒适的概念
不舒适(discomfort)：指个体身心不健全或