正畸基本操作医科大学口腔医学院回记芳目录1.咬蜡记录 (3)2.粘托槽程序 (4)3.个别托槽粘结 (5)4.上颌合垫式活动矫治器的初戴 (6)5.关于头影测量 (7)6.髁突的对称性测量 (10)7.试带环 (11)8.加离子垫 (12)9.戴平导 (13)10.活动矫治器加舌簧 (14)11.颈椎骨骨龄 (15)12.导弓矫治中期调中线 (20)13.导弓矫治器加前方牵引.21咬蜡记录（2011-8-5）●一般病历：上颌前突，下颌后缩，牙弓狭窄，牙列拥挤，中线偏斜●常规制作：肌激动器（牙弓狭窄时可加螺旋扩大器）●一般步骤：A.嘱患者照镜子将中线对正，下颌前伸至正常（浅覆合浅覆盖），必要时医生帮助其达到此位，反复练习并记住此位B.将蜡片折叠四五层，达到适合的厚度、宽度及长度，并使其形成类似牙弓的形态，蜡刀修形C.在患者口中检查蜡弓形态是否合适，合适后嘱患者达前述咬合位，轻咬并取出蜡弓D.检查咬痕清晰（不符合要求重复上述步骤）后，与模型相对，检查中线及咬合关系（不符合要求重复上述步骤），符合要求便完成此操作●注意事项：1)进行蜡记录前要将咬合调到正常状态：中线对正，浅覆合浅覆盖，并嘱患者反复练习2)蜡弓形态与牙弓形态相近，厚薄均匀，表面光滑3)咬蜡时嘱患者力量要适当，避免咬透或不清晰4)咬蜡后检查咬痕及咬合关系粘托槽程序（2011-8-5）1.上开口器2.酒精棉球擦拭牙面：2次，吹干3.棉卷隔湿：分别置于舌下和两颊，切牙唇侧也要放棉花（防止唾液影响切牙的粘结）4.酸蚀：棉球或纸片蘸取酸蚀剂，置于牙面上，备两三个湿润棉球5.取下蘸有酸蚀剂的纸片或棉球，用湿润棉球擦拭牙面，吹干6.涂底胶（A、B釉质粘结剂混匀）：探针蘸取、涂布、吹匀7.树脂置于托槽背面，置于牙面，顺序粘（树脂摸匀，适量、干净）8.调整位置，去除多余树脂9.0.5小时候去除开口器10.1小时候上结扎丝◆整个过程注意隔湿，以免影响粘结效果◆底胶及树脂比例均为1：1，尽量符合要求，以免影响粘结效果◆酸蚀的同时准备湿润棉球，以节省时间◆若为瓷托槽，用光固化树脂，分区粘，减少光照次数（5—3，2—1，上下同时更佳），最后再总体照一遍◆一般顺序为5-1（依靠个人习惯）,托槽正置时红蓝标志在远中龈方，倒置时在近中，一般切牙唇倾严重时在近中◆第一次结扎时不能太紧，若上2舌向，可悬吊结扎◆反合患者，覆合为负，面中三分之一凹，高角，上1托槽首次粘时靠龈侧（防止合干扰），待覆盖恢复后重粘个别托槽粘结（2011-8-5）1.卸下弓丝，取下已经松掉的托槽2.上开口器3.将托槽上的胶烧掉（酒精灯）、去除（探针）、吹干净（气枪）4.对应牙处理：酒精棉球擦拭—吹干—酸蚀—湿润棉球擦拭—干棉球擦拭—涂粘结剂—吹匀—放置托槽（背面有光固化树脂）5.托槽定位，去除多余树脂（若为化学固化树脂，老师来了再调胶）注：新手定位时可以画十字，牙齿长轴和近远中邻接点连线，托槽位于十字交叉点6.光照7.进行下一步处置❖所用工具：器械盒、持针器、剪刀、酒精灯、光敏灯❖所用材料：酸蚀剂、粘结剂、树脂（也可以为化学固化的）❖注意事项：●原来托槽上的胶要去除干净、彻底●对应牙处理要到位，隔湿充分、酸蚀至白垩色、底胶及树脂量要充足均匀整齐●若托槽位置靠后或是一次有多个托槽松掉，多用化学固化树脂（位置靠后，光照不易进行；多个托槽光照费时费力）●光照要足够，以免影响粘结效果上颌合垫式活动矫治器的初戴（2011-8-6）❖病历：女，10岁，双侧第一磨牙近中，右上3未萌，右上2 转位，全牙弓反合，前牙开合，上颌后缩，下颌前突，下前牙舌倾❖矫治器：上颌合垫式活动矫治器+前方牵引钩（无舌簧）❖初戴：a)去除蜡，将矫治器从模型上卸下b)麻花钻去除磨光面自凝胶，细金刚砂钻打磨c)口试戴，检查矫治器的松紧度以及合垫的高度是否合适d)咬合纸检查合垫的高度并调磨（上下前牙离开2—3毫米为宜，下后牙咬在合垫上，调时先磨后面，试戴后用咬合纸检查高点）（前磨牙区缺隙较多时相应区合垫加高以防吐舌习惯；中线偏斜时在偏向侧形成斜面矫正偏颌）e)砂纸打磨，使其光滑f)戴橡胶圈，测力，初次每侧200g❖医嘱：（教会患者及家长矫治器和橡皮圈的戴法）a)口活动矫治器24小时戴，吃饭时摘下。
活动矫治器饭后用其清水刷洗，不能用热水烫，不能用酒精擦，不戴时放入固定小盒里，以免丢失b)前方牵引的橡皮圈一天更换一次，每天戴12—14小时c)每两周复诊一次关于头影测量（2011-8-11）✧在X线片上定点：（共16个点）S,N,P,O,A,B,UI,Li,Po,Gn,Me,Go定合平面：上6的近中颊尖，UI,Li之间的中点定牙体长轴：上中切牙根尖点，下中切牙根尖点✧将硫酸纸铺在X线片上，描点✧画线，测量1)SNA角：反映上颌相对于部的前后关系，越大，上颌前突，凸面型；越小，上颌后缩，凹面型2)SNB角：反映下颌相对于部的前后关系，越大，下颌前突；越小，上颌后缩3)ANB角：反映上下颌骨相对于部的相互位置关系，SNA》ANB为正，反之为负，角越小，双颌越前突4)Mx1—NA角：上中切牙长轴与NA的交角，表示上中切牙的倾斜度和突度5)Mx1—NA：上中切牙点至NA的垂直距离，表示上中切牙的倾斜度和突度6)Md1—NB角：下中切牙长轴与NA的交角，表示下中切牙的倾斜度和突度7)Md1—NB：下中切牙点至NA的垂直距离，表示下中切牙的倾斜度和突度8)Interincisor angle：上下中切牙角，角越小，突度越大9)Po—NB：表示颏部相对于颅面的位置关系，⇩，颏部后缩，Po在NB前为正，反之为负10)GoGn—SN:下颌平面与前颅底平面的交角11)Occlussal plane—SN（OP/SN）:合平面与前颅底平面的交角12)Wits：A、B向功能合平面做垂涎，垂足为Ao、BoAo、Bo重合，记为0（女）Bo 在Ao前，记为-1（男）13)FMA:眼耳平面、下颌平面的交角（25度）14)FMIA:眼耳平面、下中切牙长轴交角（65度）15)IMPA:下颌平面、下中切牙长轴交角（90度）✧填写测量报告✧※分析测量报告1)定磨牙关系ANB角：较正常值较大⇨安二；较正常值较小（负）⇨安三 Wits 值：较正常值较大⇨安二；较正常值较小（负）⇨安三2)定前牙关系Mx1—NA角：角⇧，上前牙唇倾；角⇩，上前牙舌倾Md1—NB角：角⇧，下前牙唇倾；角⇩，下前牙舌倾3)定上下颌基骨关系SNA角：角⇧，上颌前突，凸面型；反之上颌后缩凹面型SNB角：角⇧，下颌前突，反之下颌后缩4)定高低角：GoGn—SN，FMA，IMPA5)定颏部情况：Po—NB，Po在NB前为正，反之为负，⇩，颏部后缩✧知识补充1)合平面（OP）：解剖合平面：上6近中颊尖与上下中切牙点连线的中点的连线功能合平面：上6的近中颊尖与第一前磨牙（或第一乳磨牙）的合接触点的连线2)下颌平面(MP)：a)经过颏下点与下颌角下缘相切的线b)下颌下缘最低部的切线c)下颌角点与颏顶点的连线（GoGn）3)Tweed三角：a)FMA:眼耳平面、下颌平面的交角（25度）b)FMIA:眼耳平面、下中切牙长轴交角（65度）c)IMPA:下颌平面、下中切牙长轴交角（90度）4)S-Go/N-Me：平均值为65%a)S-Go/N-Me⇧：水平生长型，有安氏二类的趋势b)S-Go/N-Me⇩：垂直生长型，有开合趋势髁突的对称性测量（2011-8-21）1.髁突对称性测量1）正位片：升支长度：Co----Go Co’----Go’综合长度：Co----Me Co’---- Me水平不对称率：J-K/J(J为较长的线段，表示下颌角点到中线的距离，大于6%有意义)2）侧位片髁突的对称性：h1-h2/h1+h2(大于6%有意义)试带环（2011-8-28）◆去掉分牙簧或分牙圈◆清洁牙面，（轻柔，避免牙龈出血）◆试带环大小方向正确，大小合适，位置合适，尤其是颊面管的位置◆酒精擦带环并吹干◆酒精擦拭牙齿并吹干注意隔湿，防止唾液污染◆调玻璃离子◆粘带环粘前再次用气枪吹牙齿，放置后，在牙上放棉花，嘱患者用力咬◆去掉多余玻璃离子◆将所试带环用酒精擦拭、吹干、收好加离子垫（2011-9-10）◆适应症：前牙深覆合，上牙离下牙托槽较近◆特点：伸长前牙，压低后牙◆操作过程：1.隔湿（充分隔湿，一定要体会到隔湿的重要性）2.酒精擦拭上6，干棉球擦拭并吹干3.调离子适度后，涂于双侧上6合面4.将中线对正后，嘱患者轻轻咬，到达合适位置为止5.去除多余离子◆注意事项1.加离子垫之前，一定要充分隔湿2.加离子垫时，双侧要一起加3.嘱患者咬时，一定要将中线对正，咬合要轻要慢。
到达合适位置为止戴平导（2011-9-15）◆操作过程1.去除固定蜡滴，将平导从模型上取下2.修形、打磨3.口试戴，将压迫软组织的地方磨除，并去除较长的邻间钩4.调整咬合，使四个下切牙均与平导接触5.医嘱：24小时戴用，吃饭时取下，不能用热水烫不能用酒精擦，饭后用清水擦，晚饭后用牙膏刷◆注意事项1.修形打磨时，尽量不要磨组织面，除非有较大的倒凹，如果3的远中有间隙需将前牙收时，将基托磨圆滑，以免妨碍3向远中移动2.在口试戴之前，先将较长的邻间钩掐掉3.调整时，要使四个下切牙均与平导接触，用咬合纸进行检查，嘱患者左右移动，磨除高点◆点拔与发散：1.制作平导时，邻间钩不要卡进牙龈太深，以免戴时扎上牙龈2.邻间钩的包埋体不要做得太长，平导精巧为宜3.添胶时，防止调胶时放牙托水过少，以至摸匀时蘸取过多4.若为安氏二类下颌后缩，将平导磨除向切牙向的斜面，可前导下颌，并防止下颌更加后缩活动矫治器加舌簧（2011-10-23）◆病例简介：患者，男，11岁，戴用肌激动器半年，下颌仍后缩，A2、B2舌向错位◆特点：去除A2、B2唇侧基托，添加舌簧◆操作程序：1.将活动矫治器戴入口，画线，去除A2、B2唇侧基托，并在口检查（以不妨碍A2、B2移动为宜）2.弯制舌簧3.将A2、B2腭侧基托磨除少量，以舌簧包埋体长度为长度4.在口确定舌簧安放位置，并在矫治器上画线做标记5.在舌簧加力部位加蜡（既能固位，又能防止添胶时将舌簧加力部位封死，导致加力困难）6.添胶7.戴入口塑性（否则凝固后组织面不光滑，需要打磨）8.胶凝固后，舌簧加力9.医嘱◆注意事项：A.去除基托，保证需移动牙齿灵活移动B.舌簧位置安放适宜，需口检查C.添胶后口塑性很重要，减少麻烦颈椎骨骨龄（2011-11-29）◆Lamparski 颈椎骨骨龄分期法1.CVS1:各椎体下表面平直，上表面由后向前倾斜，呈椎体2.CVS2：第二颈椎下表面凹陷，椎体前部垂直高度增加3.CVS3：第三颈椎下表面凹陷，其余下表面仍然平直4.CVS4：所有椎体呈矩形，第三颈椎凹陷增加，第四颈椎明显凹陷，第五第六颈椎凹陷开始形成5.CVS5：所有椎体近似正方形，椎体间间隙减小，六个椎体均出现明显凹陷6.CVS6：所有椎体的垂直高度均超过宽度，下缘凹陷很深注：CVS1-3：高峰期前的加速期CVS3-4：高峰期CVS4-6：高峰期后的下降期◆Baccetti颈椎骨骨龄分期法1.CS1：第二三四颈椎体底部平坦，第三四椎体由后向前成呈梯形，高峰期在2年后出现2.CS2：第二颈椎体底部出现凹陷，三四颈椎体呈梯形，高峰期在1年后出现3.CS3：第二三颈椎体底部出现凹陷，第三四颈椎体呈横向矩形，高峰期4.CS4：第二三四颈椎体底部仍存在凹陷，第三四颈椎体为横位矩形，高峰期出现在该期前1-2年5.CS5：第二三四颈椎体底部均为凹陷，第三四颈椎体至少有一个呈正方形，高峰期在该期前1前结束6.CS6：第二三四颈椎体底部均为凹陷，第三四颈椎体至少有一个呈纵向矩形，高峰期在该期前2年结束Hassel颈椎骨骨龄分期法1.青春开始期：第二三四颈椎体底部平坦，由后向前呈锥形或梯形，80%-100%生长潜力2.青春加速期：第二三颈椎体底部出现凹陷，第四颈椎体底部平坦，第三四颈椎体近似横位矩形，65%-85%生长潜力3.青春高峰期：第二三颈椎体底部凹陷加深，第四颈椎体底部出现凹陷，第三四椎体呈横位矩形，25%-65%生长潜力4.青春减速器：第二三四颈椎体底部明显凹陷，第三四颈椎体偏于方形，10%-25%生长潜力5.青春成熟期：第二三颈椎体底部凹陷继续加深，第三四颈椎体近似正方形，5%-10%生长潜力6.青春结束期：第二三颈椎体底部凹陷达最深，第三四颈椎体呈竖位矩形，无生长潜力上颌舌簧合垫式矫治器初戴（2011-11-30）◆病例特点：斯睿，女，5岁半，前牙反合，下六已萌未达合平面，上六未萌，反覆合较浅，上颌发育不足。