前置胎盘 胎盘破裂
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产后过量出血（PPH）
“ 导致血液动力学不稳定的征兆和症 状的任何出血，或如果不经治疗导 致血液动力学不稳定的出血，称为 PPH."
eMedicine 2002:3(3)
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产后出血定义
产后出血（postpartum hemorrhage， PPH）是高于正常顺产产后出血量正 常值的范围。
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适应症
After delivery of infant by caesarean section under epidural or spinal anesthesia:
Uterine atony Postpartum haemorrhage (PPH)
用于硬膜外或腰麻下剖腹产术后，以预防 子宫收缩乏力和产后过量出血。
恶心/呕吐/心率不齐/短暂血压过低
麦角新碱
植物碱 / 2 – 8 oC贮藏
肌肉注射 / 4 - 6小时，给药不超过5次
高血压 / 短暂胸疼
催产素+麦角新碱
前列腺素
心动过缓 / 血压下降 / 发热
卡贝缩宫素
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常用宫缩剂（1.1）
催产素
直接兴奋子宫平滑肌，刺激其节律性 收缩，增加频率并提高肌张力
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预 防 PPH
产后出血是造成孕产妇死亡的第 一位原因
孕产妇死亡率
~ 63.07 / 100,000 ~ 54.5% (PPH)
四川、云南、贵州和甘肃的产后 出血占孕产妇死亡率的60%以上
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原 因 (4T's)
Tone:
Tissue: Trauma: Thrombin:
子宫收缩乏力
PGE1的衍生物米索前列醇可用于催产 素及麦角新碱治疗无效的产后出血。 口服或阴道/直肠给药
PGE2静脉滴注或直接子宫肌注，一般 不作为临床首选
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卡贝缩宫素是一全合成的肽类药物
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卡贝缩宫素的作用机制
卡贝缩宫素
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卡贝缩宫素
合成的肽类药物 对催产素受体的亲和力高 生物利用度：80%（肌肉注射） 半衰期： ~ 40-50 分钟 快速起效： ~2 分钟 效果持久： 60 ~120 分钟
普遍用于治疗严重产后出血，一般于 应用催产素无效时应用
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常用宫缩剂（3.2）
前列腺素类－前列腺素F2α（PGF2α）
直接注射于子宫肌壁内，用药后数分 钟起效。也有报道用于宫腔灌洗。必 要时15 ~ 90分钟重复用药
不良反应包括：恶心、呕吐、腹泻、 发热、寒战和发热等
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常用宫缩剂（4）
其他前列腺素类宫缩剂
子宫不能收缩和有效控制出血
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子宫收缩乏力出血的治疗
宫缩剂止血：为首选治疗 子宫按摩 葡萄糖酸钙注射 宫腔填纱 子宫动脉栓塞或子宫全切等手术治疗
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加强宫缩的药物
半衰期短 持续用药
腹泻、颤抖及 体温升高
血压升高
使用方便， 安全、有效？
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药物治疗PPH
催产素
半衰期短（1 - 6分钟）
静脉推注及滴注，8ห้องสมุดไป่ตู้- 16小时
静注即刻起效，半衰期1 ~ 6分钟，口 服无效
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常用宫缩剂（1.2）
催产素
宫缩乏力时用药不宜超过6 ~ 8小时 不良反应包括：过敏，心动过速甚至
心率失常，恶心，呕吐，短暂的血压 过低
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常用宫缩剂（2.1）
麦角新碱
植物碱，直接作用于子宫平滑肌 静注即刻起效，口服6 ~ 10分钟后起效，
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产科出血的分级（1）
按照其严重程度分为四级
Ⅰ级：轻度出血，15％或更少的循环 容量丢失，血流动力学改变很 少，可能有轻微的心动过速。
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产科出血的分级（2）
Ⅱ级：轻度出血，20％到25％的循环 容量丢失，心动过速，舒张压 增加，脉压下降，气促，皮肤 湿凉。
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产科出血的分级（3）
Ⅲ级：严重出血，30％到35％的循环 容量丢失，出现明显的心动过 速，低血压，明显的气促，少 尿，皮肤寒冷、发绀。
目前我国产后出血定义为产后2小时出 血大于或等于400mL，或者24小时内 大于或等于500mL
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产后过量出血（PPH）
出血量
- 阴道分娩出血量大于500毫升 - 剖宫产失血量大于1000毫升
早期产后出血
- 24小时内
晚期产后出血
- 产妇分娩24小时后至产后6周
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母亲死亡率 & 发病率
每年: >500,000 妇女在怀孕和生产过程死亡 因产后出血>125,000 死亡 & 20 million 发病 2/3 PPH – 无可确认的危险因素
(>70 - 90% PPH)
胎盘滞留 阴道 / 宫颈裂伤 凝血功能障碍
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剖宫产率
2000年 后 90年 代 80年 代
0
50 40 22
10
20
30
40
50
60
（%）
目前个别医院达到70 - 80%！
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产后子宫收缩
☞ 娩出胎盘 ☞ 血管闭合 ☞ 止血
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子宫收缩乏力
产程延长 子宫过度扩张 吸入性麻醉 子宫肌纤维化 子宫感染 胎盘前置 / 胎盘早期脱离
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产科出血的分级（4）
Ⅳ级：严重出血，40％到45％的循 环容量丢失，因严重低血压 出现重度休克，踝动脉、桡 动脉脉搏不可及，显著的心 动过速，少尿或无尿。
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产科出血的分类
按照其发生的时间分为
产前出血 产后出血
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产前出血的常见原因
非子宫因素
性生活，创伤，静脉曲张等 宫颈阴道因素
子宫因素
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巧特欣 临床经验
Boucher et al. (1998) J Perinatol 18:202-7
Dansereau et al. (1999) Am J Obstet Gynecol 180:670-6
Boucher et al. (2004) J Obstet Gynaecol Can 25:S15
巧特欣
卡贝缩宫素
(Carbetocin)
Long Duration Oxytocin Agonist
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产科出血
在世界范围内,产科出血（Obstetric Hemorrhage）一直是妇产科死亡的首 要原因。50年代以来随着产科治疗的 现代化，孕产妇死亡率已经下降了十 几倍，但是产科出血仍然是孕产妇死 亡的最主要原因之一。
作用持续1 ~ 3小时。半衰期β相30分钟 以上
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常用宫缩剂（2.2）
麦角新碱
用量不得过大，用药时间不得过长。 肌肉注射给药不超过 5 次不良反应包 括：头痛，头晕，耳鸣，恶心，呕吐， 心悸，呼吸困难，麦角样中毒，高血 压
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常用宫缩剂（3.1）
前列腺素类－前列腺素F2α（PGF2α）
为首选前列腺素类宫缩剂