二、从药物作用原理考虑：联合应用作用于不同环节 的抗肿瘤药物，可使疗效增加。如烷化剂加抗代谢药 物等。
三、从药物毒性考虑：不同毒性的药物联合使用，可
望降低毒性，避免不良反应的叠加，提高疗效。例如 ：泼尼松、长春新碱的骨髓抑制作用较小，将它们与 其他药物联合使用，可减少对骨髓的抑制作用。
四、从药物的抗肿瘤谱考虑：
鉴于部分抗肿瘤药物有明显毒副作用，可给人体造成伤害 ，对抗肿瘤药物的应用需谨慎合理，因而需进行抗肿瘤药 的处方点评，促进抗肿瘤药的合理使用。
5
2011年9月 卫生部
2017年6月 川药事质控
抗肿瘤药物临床应用指导原则 四川省医疗机构抗肿瘤药物处方点评标准
2018年1月 自贡市中医医院
抗肿瘤药物临床应用管理办法 抗肿瘤药物处方点评制度及实施细则
妇女禁 用
四川省医疗机构抗肿瘤药物处方点评标准14
药名 甲氨蝶呤注射液
给药途径 静脉注射、肌肉注射、鞘内注射
四川省医疗机构抗肿瘤药物处方点评标准15
药名
给药剂量
输注时间
给药频次 溶媒选择 溶媒用量 或速率
疗程
其他
依托泊
苷注射 液
一次60- 一天一次 生理盐水 每毫升不 静脉滴注 连续3-5 --
12
药名
药品说明书
培美曲塞注射液
1.非鳞状细胞型非
小细胞肺癌的一线 化疗 2.恶性胸膜间质瘤
国家卫计委诊疗规范
NCCN指南
非鳞状细胞型非小细 胞肺癌的一线化疗
1.非鳞状细胞型非小 细胞肺癌的一线化疗 2.恶性胸膜间质瘤 3.复发上皮性卵巢癌
、输卵管癌、原发性 腹膜癌的二线化疗 4.复发或转移性宫颈 癌的二线化疗
例如 （一）胃肠道癌：5-FU，还可选用喜树碱、塞 替派，环磷酰胺等。
（二）鳞癌：宜选用消瘤芥、甲氨蝶呤等。
（三）肉瘤：宜用环磷酰胺，顺铂、多柔比星
抗肿瘤药物临床应用管理办法9
分级
特殊管理药物 一般管理药物
定义
权限
临床应用必须严格掌握指
征，需经过科室相关专家
药物本身或药品包装的安全性较低，讨论，由副主任医师以上
（二）对生长快、生长比率高的肿瘤，处于增殖期的
细胞较多，应先使用周期特异性药物，使大量处于增 殖期的瘤细胞被杀灭，以后再用周期非特异性药物杀 伤其它各期细胞。待G0期细胞进入周期时，再重复上 述疗法。
（三）同步化疗：是一种特殊的序贯疗法。先使用对 S期（DNA合成期）细胞有作用的药物，使肿瘤细胞
抗肿瘤药物临床应用管理办法8
A类药品：占药品总金额75%-80%，占药品品种总数10%-20%的药品。 抗肿瘤药的A类药品：氟尿嘧啶、吉西他滨、卡培他滨、替吉奥、奥沙利铂、 洛铂、伊马替尼、斑蝥酸钠维生素B6、伊立替康、替莫唑胺、表柔比星、多 西他赛、紫杉醇。
4
合理正确地应用抗肿瘤药物是提高肿瘤患者生存率和生活 质量，降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率的重要 手段，是肿瘤综合治疗的重要组成部分。
四川省医疗机构抗肿瘤药物处方点评标准16
化疗药物 顺铂 多西他赛
紫杉醇
吉西他滨 依托泊苷
长春瑞滨
溶媒选择 NS或5%GS
四川省医疗机构抗肿瘤药物处方点评标准13
药名
妊娠或
哺乳期 妇女
儿童或 婴幼儿
老年患 者
肝功能 不全
肾功能 不全
过敏史
其他
阿那曲 禁用 唑片
不推荐
儿童服 用
按成人
用法用 量
中到重
度肝病
患者禁 用
严重肾 功能损 害的病 人（肌 酐清除 率小于 20）禁 用
已知对 阿拉曲 唑或任 何组分 过敏的 患者
绝经前
一旦药品包装破损可能对人体造成 审核方可使用。特殊管理
严重损害；价格相对较高；储存条 抗肿瘤药物中可能造成比
件特殊；可能发生严重不良反应的 较严重不良反应的药物，
抗肿瘤药物。
需由有经验的医师开具处
方，使用时须具有相应的
应急措施和相应的抢救设
备，必要时须医师在场。
未纳入特殊管理和非临床试验用抗 主治及以上医师审核方可 肿瘤药物，属于一般管理范围。 使用。
100mg/m2
超过
时间不少 天，每隔
0.25mg 于90分钟 3-4周重
复用药
给药剂量不适宜：单次用量过大或不足，临床常根据体表面积计算。 给药频次不适宜：给药频次不足或过多。 溶媒选择不适宜：溶媒与药物存在配伍禁忌，降低药物稳定性。 溶媒容量不适宜：溶媒量过多或不足，导致输注浓度过低或过高。 输注时间或速率不适宜：过快产生毒副作用，过慢影响药物稳定性。 给药疗程不适宜：疗程过短或过长，起不到治疗作用或产生毒副作用。 特殊人群需调整用法用量而未作调整的。
6
权−−衡−−利−弊，最大获益 目的明确，治疗有序 医患沟通，知情同意 治疗适度，规范合理 熟知病情，因人而异 不良反应，谨慎处理 临−−床−−试−验，积极鼓励
抗肿瘤药物临床应用指导原则7
ห้องสมุดไป่ตู้
一、从细胞增殖动力学考虑：
（一）增殖缓慢、生长比率较低的实体瘤，G0期（静 止期）细胞较多，可先用周期非特异性药物，杀灭增 殖期和部分G0期细胞，使肿瘤变小，趋使G0期细胞 进入增殖期，继而使用周期特异性药物杀灭之。
氟尿嘧啶注射液
的药物
注射用盐酸吉西他滨 卡培他滨片 替加氟注射液 注射用
替吉奥胶囊
甲氨蝶呤 羟基脲片
干扰核酸转录
的药物
盐酸平阳霉素
硫酸长春新碱
临床试验 用药物
干扰蛋白合成 与功能的药物 紫杉醇 多西他赛
依托泊苷
激素类药物 来曲唑 氟他胺
枸橼酸他莫昔芬
抗肿瘤药物临床应用管理办法11
----------------------------------
自贡市中医医院 药剂科 叶建春
背景 抗肿瘤药物联合应用原则 抗肿瘤药物分级管理制度 四川省医疗机构抗肿瘤药物处方点评标准 常用抗肿瘤药物注意事项
2
金额：百万
3
定义：对年度药品消耗量和费用进行分析，确定哪些药品消耗 量最多，资金比例最大，占据了绝大部分药费开支。分析这些 药品是否与疾病发病率和公共卫生实际需求相符，从而确定哪 些是不合理用药的潜在问题。
依据《药物临床试验质量
临床试验用药 用于临床试验的抗肿瘤药物。 抗肿管瘤理药规物范临》床的应有用关规管定理执办法10
分类
特殊管理药物
一般管理药物
盐酸表柔比星 盐酸吡柔比星 破坏DNA化学结 伊立替康 苯丁酸氮芥
构的药物 奥沙利铂 奈达铂
盐酸多柔比星 丝裂霉素 环磷酰胺 顺铂 卡铂 羟喜树碱
影响核酸合成