1、中文“心”的含义
中医药学是用中文来表达的，有了中国文 字的出现，就有了中医药的萌芽。 胃，围也。围受食物也。 肠，畅也。通畅胃气，去滓秽也。 脾，裨也（裨益、裨助）。在胃下，裨助胃气主 化谷也。 （东汉 刘熙《释名》）
婢女，年轻的女性佣人。 裨将，副将。三个裨将，赛过诸葛亮
• 东汉刘熙《释名》：心，纤也，所识 纤微，无物不贯也。（从音求义，同 音相谐，音近义通）
美国宇航局在地外寻找 人类宜居行星的基本条件
① 与母星（恒星）保持适当距离的行星。 ② 由坚固岩石或其他固体组成的行星 ③ 表面温度介于零下17℃到93℃之间。
④ 表面存在液态水。
阴阳中又有阴阳
《灵枢· 顺气一日分为四时》：春生， 夏长，秋收，冬藏，是气之常也，人 亦应之。以一日分为四时，朝则为春， 日中为夏，日入为秋，夜半为冬。
• 胆和三焦的阳气，象初升的太阳，不 亢不烈，但木行展发疏泄的运动趋向 ，对五脏六腑的新陈代谢、心阳心火 的振作、肝气的疏泄条达、脾胃之气 的升降、太阳表气的布达，以及精神 情志的舒畅，有着决定性的促进激发 、调节控制作用。因此一人之计在于 少阳胆和三焦。
• 天然相应，人体脏腑的代谢和精神情志的
• 五行和升降出入 • 《阴阳应象大论》：天有四时五行，以 生长收藏，以生寒暑燥湿风。 • 《六微旨大论》：非出入，则无以生长 壮老已；非升降，则无以生长化收藏。
• ∵天有四时五行，才有生长化收藏 • ∵气有升降出入，才有生长化收藏 • ∴五行＝升降出入
• 《素问〃六元正纪大论》：天地升降， 不失其宜，五运宣行，勿乖其政。
[桂枝汤]
• 桂枝 芍药 生姜 大枣 甘草 • 桂枝甘草辛甘化阳，助心阳，在柴胡的 带领下，又有疏肝助少阳的作用。 • 芍药甘草酸甘化阴，养血柔筋，善治身 痛，再配生姜，可以治疗肌肉的疼痛。 • 抑郁症胸闷严重者，不用芍药。因为芍 药不利于胸中气机的畅达。但有肢体疼 痛者，要用芍药。
[柴胡桂枝汤]
• 美国哈佛大学的公开课说：2006年抑郁
症是ห้องสมุดไป่ตู้960年的10倍，抑郁症的初发年龄
中数为14.5岁，1960年为29.5岁。
• 2004年元月12日《哈佛红人校刊》的调
查说：在过去一年中，80%的哈佛学生，
至少有过一次抑郁。全美范围，45%的大
学生患有抑郁，严重到不能正常的生活
和工作。
• 据WHO的统计数据表明，抑郁症目前已成 为世界第四大疾病，预计到2020年，它 可能超过癌症，成为仅次于心脑血管病 的人类第二大疾患。这一系列数字提醒 我们，抑郁症早已成了一种常见病，甚 至跟感冒一样常见了。 • 西药抗抑郁药，大多起效慢，不适作用 明显，用药时间长，停药易复发。寻求 起效快，控制症状时间短，不适反应少 ，复发率低的治疗手段很有必要。
一、精神抑郁症的临床表现
• 女性稍多见，青壮年起病，也有少年和老 年发病者。表现为情绪低落，思维迟钝， 言语动作减少三联征。 • 发作期间，情感忧郁，愁容满面，悲观厌 世，自责自罪，兴趣减少，心烦焦虑，性 欲减退，联想和动作迟缓，甚至呆若木鸡 。往往有晨重夜轻，春季易发的特点。 • 常伴头痛头晕，失眠早醒，胸脘郁闷，肢 体窜痛，疲软无力，手足厥冷，食欲不振 ，体重减轻等躯体症状。
活跃与欢愉，在春季和清晨对少阳木气疏 泄展发之力的依赖程度最强。此时如果少 阳木气展发不足，支持无力，于是气机郁 遏、代谢低下、心神失养、痰浊蒙蔽（雾
霾不散）精神抑郁、思维迟钝、重度乏力
等症状就加重或者复发了。
• 秋冬、下午、傍晚，自然界的阳气逐渐内 收、下降、潜藏，天人相应，人体五脏六 腑中主要脏器的代谢机能，也逐渐趋于平 缓，此时对少阳木气展发疏泄的依赖程度 也就降低了，即使少阳木气展发不足，也 无所谓了，于是抑郁症的各种症状也就暂 时减轻或者缓解了。 • 据此，益少阳，助疏泄，畅三焦，化痰浊 ，宁心神，当属对抑郁症的基本治法
[定志小丸]
• 《千金要方》卷14载定志小丸治疗：心 气不定，五脏不足，甚者忧愁悲伤不乐 ，忽忽喜忘，朝瘥暮剧，暮瘥朝发。 • 方中用人参补五脏、益元气、安精神、 定魂魄、养心健脑。用茯苓利窍去湿导 浊，补心益恼养神。用菖蒲、远志豁痰 开窍，振心阳，益智慧，醒心神。
• 病机单一的用单一的方剂，病机复杂的 ，用复合的方剂。 • 精神抑郁症肝胆气郁，少阳不足，三焦 不畅，痰浊内阻，心神不宁，所以用柴 胡桂枝汤、温胆汤、定志小丸合方，名 柴桂温胆定志汤。也有四逆散在内。 • 寒温并用，攻补同施，共成温少阳，畅 三焦，舒气机，化痰浊，宁神志，定魂 魄之剂。
和解少阳，畅达气机，祛风活络，调和营卫 。 146条：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼 ，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂 枝汤主之。 101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是 ，不必悉俱。
[温胆汤]
• 组成：陈皮 半夏 茯苓 竹茹 枳实 甘草 • 功用：理气化痰，清胆和胃，畅达三焦 • 主治：胆胃不和，三焦不畅，痰热内扰 ，虚烦不眠，呕吐呃逆，惊悸不宁。 • 抑郁症患者，舌苔厚腻，食欲不振，嗳 气呃逆，心烦失眠，胆小惊悸，惶恐不 宁，与温胆汤的适应症很一致。
五脏六腑气机调畅，新陈代谢旺盛
《六节脏象论》：凡十一脏取决于胆也
元〃戴侗《六书故》：焦，燔之近炭也。 焦字的本义就是烧烤、燃烧的过程，也就是 物质代谢、能量转化的过程。 ①三，多也。三焦是人体多处具有物质交换 、能量转化的场所。人身处处是三焦 ②三，具体指数字3。三焦代表上中下三个 部位的代谢特征：上焦如雾，中焦如沤， 下焦如渎。 三焦气机调畅，则表里内外气机调畅。 《内经》：三焦膀胱者，腠理毫毛其应。
三、辨病辨证思考
• 大量病人有晨重夜轻和春季易复发的时间 节律。日照时间短的北欧北美发病率高。 长期在地下室工作居住的人群发病率高。 室内工作者比室外工作者发病率高。当代 比上世纪六、七十年代发病率高10倍。工 作学习压力大的地区和部门发病率高。高 智商群体的发病率高。 • 抑郁症虽为心神疾病，但或许和人体少阳 阳气不足，木气展发无力有关。
二、诊断标准
• „临床诊断标准‟（采用中国1984年10月制订
的躁狂抑郁症临床工作诊断标准）
• 1）症状以心境抑郁为主要特征，且相 对持久，但在一日内可有晨重夜轻的节 律变化。 • 2）首次发作者，情绪障碍至少已持续 两周，且至少具有下列症状的四项： • ①对日常生活丧失兴趣或无愉快感。
②精力明显减弱，无原因的疲倦，软弱 无力。 ③反复出现想死的念头，或有自杀企图 或行为。 ④自责或内疚感。 ⑤思考能力或注意力减退。 ⑥精神运动迟钝或激越。 ⑦失眠、早醒或睡眠过多。 ⑧食欲不振，体重明显减轻。 ⑨性欲减退。
多发人群和预后
• 此类患者大多聪明、敏锐、敏感又力求完 美。如果身体素质和心理素质好，就能成 为领袖、帅才、科学家、艺术家…… • 如果身体和心理素质差，聪明反被聪明误 ，当现实和理想有落差时，当遇到困难和 挫折时，就会痛苦、抑郁，反而害了自己 。所以说难得糊涂，糊涂难得。 • 这是能治愈的疾病，治愈后仍然可以发挥 他的聪明才智，很有治疗意义和价值。
五行的属性和归类
• 仰观天文，俯察地理，中知人事。并依据 气的运动趋向来分类。 • 《灵枢·九宫八风》记载了太一遊宫，以 北斗七星斗柄的指向来确定方位和季节。 • 《史记〃历书》：黄帝考定星历，建立五 行。 • 《伤寒论·伤寒例》：记述了斗柄指向和 四季、八节、二十四气的关系，称斗历。
伤 寒 论 中 的 斗 历
• 仰观天文，天空有太阳，俯察地理，地 面有昼夜和四季，白天明亮温暖为阳， 夜间黑暗寒冷为阴。春夏日照渐长气温 渐升为阳；秋冬日照渐短气温渐降为阴。 于是天地自然就有了阴阳之分。
• 阳气不亢不烈，阴气不冰不寒，阴阳消 长进退，稳定运行，经过几十亿年，化 育了万紫千红的生命世界。
• 《素问·阴阳应象大论》：阴阳者，天 地之道也，万物之纲纪，变化之父母， 生杀之本始，神明之府也。 • 《生气通天论》：生之本，本于阴阳。 • 《宝命全形论》：人生有形，不离阴阳 • 阴阳是化育生命的基本条件。 • 地球上的生命都被打上了阴阳的烙印
• 一年之中，春季的阳气称少阳、一阳， 阳气运动趋向是展发，使种子生根发芽 ，植物根须迅速向下伸展，枝叶迅速向 上展放。木气的展发运动，在春季支配 着自然界一切生物的生命活动。 • 由于春季的到来，就使、生物开始了新 一轮的生长化收藏、生长壮老已的生命 过程。因此，一年之计在于春。
• 一天之中寅卯辰三个时辰，太阳逐渐从东 方升起，阳光洒满了大地，大地在少阳木 气展发之力的推动下，由夜间的沉寂状态 转为白天的活跃状态。清晨少阳木气的展 发推动了一天的活跃。如果清晨东方一片 乌云或者地面雾霾弥漫，少阳木气展发无 力，则大地转为活跃状态的时间必然迟滞 。因此一天之计在于晨 • 在人体少阳就是胆和三焦。
•冬季和夜间阳气潜降（水气），阴气 主事，《内经》名以太阴（21-3点） 、少阴（23-5点）、厥阴（1-7点） ，分别称三阴、二阴、一阴。 •阳气的运动趋向——潜降（降）冬三 月，此为闭藏 •五行命名——水行、水气、水运
五行也称五气 五运 五常
《黄帝内经》没有用过五材一词。用的是 五行、五气、五运、五常。 《素问•天元纪大论》：五气运行，各终 期日。 《气交变大论》：五运更治，上应天期。 《六元正纪大论》：五常之气，太过不及 。金木水火土运行之数，寒暑燥湿风火 临御之化，则天道可见。
2、少阳和木气
• 少阳和木气是阴阳五行学说中的词汇。 • 阴阳五行是古人探索自然规律、生命规律 和化育生命的基本条件所得出的自然科学 结论。原本不是哲学，更不是迷信。 • 中医研究问题的工具：眼耳鼻舌身意。 • 中医研究问题的方法：仰观天文、俯察地 理、中知人事。 • 《内经》多次强调中医师的知识结构是， 上知天文，下知地理，中知人事。
• 在《黄帝内经》的五行学说中，木火土金 水五字，代表的是气的五种运动趋向或状 态。所以才叫“行”（《说文》：行，人 之步趋也。） • 木——展发运动（出）发陈 • 火——上升运动（升）蕃秀 • 金——内收运动（入）容平 • 水——潜降运动（降）闭藏 • 土代表气的升降出入均衡（平稳） • 土旺四季（季春 季夏 季秋 季冬）