wAMD的发病机制
• 与VEGF（血管内皮生长因子）异常表达相关 • 正常人视网膜及脉络膜VEGF很少 • 但在病理状态下，视网膜色素上皮(RPE)、脉络膜血管内
皮细胞、周细胞VEGF表达增高,并与VEGF受体结合介导以 下作用
• VEGF的作用 • 血管增殖作用：促进血管内皮细胞的增殖、迁移和存活； • 血管渗漏作用：增加血管通透性，扩张血管 • 炎性反应作用：聚集血管前体细胞和单核细胞
视物变形
AMD的诊断（二）
OCT
• 光相干断层扫描检查的英 文缩写
• 是一种非侵入性的眼底影 像检查设备，原理类似于 B超
• 是目前世界上最先进的眼 底病变检查设备
• AMD OCT检查结果可清 楚辨别新生血管的位置及 对视网膜结构的损害
AMD的诊断（三）
• FFA和ICGA
• FFA为眼底荧光血管造影的英文缩写 • ICGA为吲哚青绿眼底血管造影的英文缩写 • 原理为：观察造影剂（荧光素钠/吲哚青绿）到达眼底和脉络膜血管系统的形
• 肥胖：研究表明肥胖和早中期AMD 进展到晚期AMD二者相关
• 家族史：有AMD家族史的人群有更 高的患该病危险性
• 性别：女性呈现出比男性高的危险性
AMD的诊断（一）
• 通过简单的Amsler表格进行自测 • 近处看表格是否变形及暗点存在，非常细微的变形和暗点都能自测出
来 • 单眼检测
Amsler表格
态及其灌注的过程，是客观和动态的检查方法,可显示AMD新生血管位置及渗 漏情况
正常眼底FFA图像
wAMD眼底FFA图像
AMD的诊断（三）
造影剂 造影剂分子量 在血管壁的通透性
患者的眩晕感 造影剂的代谢 主要观察部位
FFA
荧光素钠
ICGA
吲哚菁绿
备注
380D
荧光素钠可被含有孔 洞的脉络膜通透，而 不能被具有紧密内皮 细胞的正常视网膜血 管通透，因此只能显 影视网膜血管
渗漏会导致黄斑的破坏 • 随着湿性AMD的发展，中心视力的迅速丧失 • 湿性AMD是一种晚期的AMD，比干性AMD严重
wAMD的临床表现(看近)
1.存在中心暗点，暗点随病 程进展而扩大 2.视物扭曲、变形 3.辨色困难
wAMD的临床表现(看远)
1.视物模糊 2.颜色失真或辨认困 难 3.中心暗点，暗点可 多个同时存在
年龄相关性黄斑变性（AMD）
TQ
内容
• AMD的简介及其临床表现 • AMD的发病机制 • AMD的流行病学 • AMD的诊断、治疗方法和预后
什么是年龄相关性黄斑变性（AMD）?
• AMD是累及黄斑并导致中心视力丧失的疾病 • 是多种因素诱发并与年龄相关的一种疾病 • 是发达国家老年人致盲的首要原因，也是我国50岁以上人
VEGF诱导产生的脉络膜新生血管穿透异 常的Bruch膜长入视网膜
wAMD的发 病：第四步
wAMD
正常人眼
AMD的流行病学（国际）
• 发达国家年龄 >50的群体中AMD 患病率11% ，湿性AMD患病率 2%
干性AMD 9%
50岁以上人群估计的AMD流行率
湿性AMD 2%
无AMD者 89%
AMD的流行病学（国内）
770D
吲哚菁绿不能被正常 视网膜血管和脉络膜 血管通透，因此可以 显影脉络膜和视网膜 大血管
强
慢（数小时）
色素上皮之上的视网 膜血管
弱
快（数十分钟）
色素上皮之下的脉络 膜血管
FFA不能一天内重复 做，而ICGA可以
FFA不能用来诊断与 脉络膜相关的疾病， 比如：PCV（特发性 息肉样脉络膜血管病 变）
玻璃膜疣
干性AMD目前无治疗方法
• 目前无有效的药物治疗方法 • 早期和中期干性AMD
定期眼科全面检查 抗氧化维生素和矿物质补充剂 观察为主
• 晚期干性AMD
单侧：抗氧化维生素和矿物质补充剂 双侧：观察为主
什么是湿性AMD（wAMD）？
• 当黄斑区视网膜后有异常的新生血管生长，即称之为湿性AMD • 这些新生血管十分脆弱，容易发生出血和液体渗漏，这些出血和液体
AMD的预防
• 戒烟 • 预防短波长特别是蓝光对视
wAMD的发病：第一步
光感受器
RPE 脉络膜血管
drusen
正常视网膜
光感受器（视椎和视杆细胞）整齐地插在 视网膜色素上皮细胞（RPE）的微绒毛里 面 RPE对光感受器起到营养支持和代谢产物 清除的作用
在光照、衰老、吸烟、高血脂等的各种致 病因素影响下
RPE代谢功能异常、代谢产物堆积、视网 膜多途径损伤 网膜色素上皮(RPE)、脉络膜血管内皮 细胞、周细胞VEGF表达增高, VEGF与VEGF受体结合
VEGF介导 血管增殖作用：促进血管内皮细胞的增殖、 迁移和存活；
wAMD的发病：第三步
Bruch膜异常 Bruch膜是RPE和脉络膜毛细血管之间的一 层无细胞成分的组织，其结构的完整性对 维持视网膜的正常解剖和功能起着重要所 用
• 上海静安区流行病学调查 • ≥50岁AMD患病率为15.5% • 其中wAMD占11.9%
25 20 15 10
5.7 5 0
13.5
20.2
23.5
AMD检出率/百分比
50-59岁 60-69岁 69-79岁 80岁以上
AMD的危险因素
• AMD可发生于中年，其危险性随年 龄增加而增加
• 吸烟：吸烟者较非吸烟者发生AMD 的危险增加数倍
群视力不可逆损害的主要原因 • 如不治疗，最终致盲
• 黄斑：是人眼球中能看清细节和颜色的那部分结构 • 中心视力：是正常人做一些“直视活动”所必须的，如阅读，做饭和
驾车之类活动
AMD的分型
• AMD有两种类型：干性和湿性（wAMD） • 干性为主，占AMD的80%-90% • 湿性AMD占所有AMD的10%-20% • 湿性AMD视力损害更严重，占所有导致视力严重丧失AMD的
90%
干性AMD 湿性AMD
什么是干性AMD？
视网膜无渗出和出血 • 干性AMD最常见的症状是轻微视物模糊，可有面部辨认困难,阅读或做
其它事情需要更多的光线 • 随着干性AMD的恶化,受累眼中心视力也会逐渐丧失，通常累及双眼 • 玻璃膜疣是干性AMD早期最常见的体征之一 • 玻璃膜疣是位于视网膜下的黄色沉积物，通常见于60岁以上的人 • 可以通过全面的散瞳眼底检查发现玻璃膜疣（drusen）