正常腓侧副韧带MRI表现
红箭示 腓侧副韧带 白箭示 腘肌腱
膝关节内韧带Humphry 和 Wrisberg韧带
外侧半月板后角部分纤维向内 上方走行形成一细小韧带附着于股 骨内髁外侧面。在后交叉韧带前或 后方经过，位于后交叉韧带前方称 为Humphry韧带位于后方者称为 Wrisberg韧带。
膝关节（Humpry）韧带
I级 半月板内横行或灶性中高信 号影； II级 半月板内线形或灶性高信
号影与半月板关节囊缘连；
III级 半月板内的中高信号
与关节面相连； IV级 半月板内信号紊乱失 去正常形态。
内侧半月板
后角损伤I级
盘状半月板伴 水平撕裂 I I 级
III级 III级
TIWI SAG
半月板后角损伤IV级（红 箭示）
例 45
外 生 骨 软 骨 瘤
例 28 外 生 骨 软 骨 瘤 瘤 颈 骨 折
例 29 双 膝 关 节 外 生 骨 软 骨 瘤 病
例 30
胫 骨 巨 细 胞 瘤
例 31
股 骨 巨 细 胞 瘤
例32 股骨巨细胞瘤 病理骨折
例 33 滑 膜 骨 软 骨 瘤
例 34 股 骨 骨 肉 瘤
例 35
股 骨 骨 肉 瘤
例 36 股 骨 下 端 骨 肉 瘤
例37 股骨下端骨肉瘤－MRI表现
小结：
• X线平片是膝关节病变的基础检查手段， 主要观察骨质的改变； • CT扫描观察骨质的破坏或不典型骨折、或 准确评估骨折的状况； • MRI观察骨挫裂伤（骨内骨小梁骨折）、 半月板破裂、滑膜及韧带损伤、关节腔积 液等具有无可比拟的优势，亦是评估创伤 康复疗效的最佳手段
山西医科大学汾阳学院
颈肩腰腿病康复研究所
王平
王平副教授：
平适疗法创始人 山西医科大学汾阳学院颈肩 腰腿病康复研究所所长 骨科、疼痛、康复医师 上海至善康复研究院院长 全国颈椎病专业委员会委员
膝关节损伤
膝关节损伤包括骨结构 和软性结构的创伤，90%以 上的骨结构创伤依据X线平片 和CT即可得到准确诊断，极 少数骨搓伤（隐匿性骨折） 则需要MRI诊断。
膝关节MRI检查方法
四 膝关节位置摆放 膝关节取自然伸直中立位； 1 重点观察半月板或关节软骨时应采用 冠状面和正矢状面扫描； 2重点观察交叉韧带时应采用10-15。 斜矢状面扫描，使前交叉韧带的纤维 走行方向和矢状面扫描的方向平行。
红线
为常规
正矢状扫描 黄线
为（10-150）
斜矢状扫描
膝关节正常结构
正常后交叉韧带MRI表现
T2WI
正常胫侧副韧带MRI表现
冠状面显示胫侧副韧带最佳，为 一线形低信号影，起自股骨内收肌结 节下方止于胫骨内侧相当于胫骨结节 水平长约 11 cm,宽约1.5cm ，胫侧 副韧带的功能主要是防止膝关节外翻。
正常胫侧副韧 带MRI表现
正常腓侧副韧带MRI表现
在偏后部的冠状面上腓侧副韧 带为一带状低信号影，位于腓骨小 头外上方，长约 5-7cm在经过关节 间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板 隔开，其功能是防止膝关节内翻。
膝关节内韧带
膝横韧带
内侧半月板前角的部分纤维横 行于前交叉韧带前方与外侧半月板 前角相连，形成膝横韧带。横断薄 层扫描可显示膝横韧带，在髌下脂 肪垫内可见点状低信号。
膝横韧带
脂肪囊内见点状低信号 影（白箭示）
膝关节韧带损伤分级
膝关节韧带损伤的分级与半 月板损伤的分级有类似之处： I级 韧带边缘毛糙；
例 13 股 骨 内 髁 、 髁 间 棘 撕 裂 骨 折
例14 胫骨髁间棘撕裂骨折－CT扫描定位像
例15 髌骨撕裂骨折并半脱位－CT扫描定位像
膝关节MRI检查方法
一 常规序列 1 SE 或 FSE 序列的 T1WI、T2WI
2 FSE T2 抑脂像（TSHIRT） 3 STIR
膝关节MRI检查方法
膝关节损伤
软部结构的损伤又包括韧 带（交叉韧带、副韧带、支 持带、肌腱）、半月板、关 节软骨和关节周围的其他组 织。
一、骨关节影像检查的选择
（各有优势、互为补充）
1、X线透视：骨关节手术（骨折位、骨
折内固定、金属类异物清除）术中使用 2、X线摄片：骨关节创伤、炎症、肿瘤的 初步检查手段，主要观察骨骼轮廓、密 度、关节间隙及关节邻近软组织的大体 改变
3、膝关节炎症：滑膜增厚、关 节腔积液
24 膝关节滑膜损伤、关节少量积液
例 25 膝 关 节 滑 膜 炎 CT 定 位 像
4、膝关节结核：滑膜增厚、关节腔积 液、骨质破坏
例 26 胫 骨 干 骺 端 结 核
例27 左膝关节结核
5、膝关节肿瘤 良性肿瘤：外生软骨瘤、骨巨细 胞瘤 恶性肿瘤：骨肉瘤
3、CT平扫并三维重建：观察骨质细微结 构（不典型骨折、局部骨质形态及密度 改变） 4、MRI扫描：骨小梁骨折（骨内挫裂伤）、 关节软骨（半月板）损伤、关节滑膜改 变、关节积液、关节韧带及邻近肌肉、 肌腱损伤、骨肿瘤骨髓受侵及软组织侵 袭范围评估
1、成人正常膝关节：股骨远侧骨 端内外髁、关节面、关节间隙、 胫骨上端内外平台、胫骨髁间棘、 腓骨小头、髌骨
正常半月板在各序列中呈低
信号，矢状面或冠状面两侧半月 板体部呈尖端相对的蝶形，单侧
半月板呈三角形。
T1WI SAG
T2*WI COR 红箭示内 外侧半月板
白箭示内侧 半月板前 后角
半月板损伤分级
正常半月板表现为三角形均匀 的低信号影，半月板退变撕裂表现 为不同形态和程度的信号增高影， 分级是根据信号的形态及其与半月 板关节囊缘和关节面缘的相对关系 来确定的。
STIR SAG 半月板后角损伤IV级（红 箭示）
半月板损伤分类
根据半月板内信号形态的改变将 半月板撕裂分为以下几个类型： 水平撕裂 半月板内高信号的方向 与胫骨平台平行内缘达半月板的游 离缘；
垂直撕裂 半月板内高信号与胫骨 平台垂直；
斜行撕裂 半月板内高信号与胫骨平 台成一定角度（除了0度及90度）是 较常见的撕裂类型；
II级 韧带边缘不均匀高信号；
膝关节韧带损伤分级
III级 韧带内只有不均匀高信号 而无韧带长度的改变；
IV级 韧带完全性断裂的中高信 号影伴韧带短缩断端呈肿 瘤样变。
内侧副韧带损伤 II级
前叉II级
后叉IV级
后交叉韧带损伤 III 级
前交叉韧带损伤 IV级
后交叉韧带完全撕裂 IV级
2、膝关节退行性骨关节病：骨质疏松、 骨赘形成、关节面硬化、半月板退变、 关节间隙变窄、关节积液、关节内游 离体
例1
例2
例3
例4
例5
二、膝关节常见病变的X线表现
1、创伤：骨折、脱位、骨挫伤、半月板 破裂、韧带撕裂、关节积液
例 1 股 骨 内 髁 骨 折
例 2
胫 骨 内 侧 平 台 骨 折 、 髁 间 棘 骨 折
例 3 胫 骨 内 侧 平 台 压 缩 骨 折
例 4 胫 骨 外 侧 平 台 骨 折 、 髌 骨 骨 折
可见线样条纹状中等或高信号影分隔。
正常前交叉韧带
例17 胫骨平台骨折、前交叉韧带损伤
正常后交叉韧带MRI表现
后交叉韧带自胫骨后缘关节面下方
斜向内前上方止于股骨内髁的外侧面，
在各序列中均呈低信号，矢状面后交叉
韧带为凸面向后的弓形，边缘光滑与胫
骨平台成 40~500角，当膝关节屈曲时后
交叉韧带呈扭曲状。
例 5 胫 骨 髁 间 棘 骨 折
例 6 髌 骨 骨 折
例 7 髌 骨 撕 脱 骨 折
例 7 髌 骨 陈 旧 骨 折
例 8 膝 关 节 脱 位 、 撕 脱 骨 折
例 9
髌 骨 脱 位
例 10 髌 骨 脱 位
例11 股骨外髁撕裂骨折、髌骨脱位
例 12 膝 关 节 内 侧 副 韧 带 损 伤
桶柄样撕裂 为纵性撕裂的一种特殊 类型，半月板体部纵行撕裂后其游 离缘片段向内侧移，髁间嵴处可见 半月板的低信号影。
内侧半月板捅柄样撕 裂碎片位于髁间嵴处
半月板桶柄样撕裂
“双交叉韧带征”
例16 骨挫伤、半月板破裂
正常前交叉韧带MRI表现
矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区斜
向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧面， 表现为较松散的中低信号影在其附着点处
例 18 膝 关 节 退 行 性 骨 关 节 病
例 19 膝 关 节 半 月 板 软 骨 变 性 钙 化
例 20 膝 关 节 退 行 性 骨 关 节 病 骨 赘 骨 折
例 21 膝 关 节 退 行 性 骨 关 节 病 游 离 体
例22 双膝关节退行性骨关节病
例 23 膝 关 节 退 行 性 骨 关 节 病
二 成像平面的选择 T1WI、T2WI、STIR 、 TSHIRT、T2*WI、STIR 1 矢状面 2 冠状面
3 横断面
T1WI、TSHIRT
膝关节MRI检查方法
三 层厚、象素 常规膝关节MRI扫描层厚不应 超过4mm，一般为3-4mm；
象素矩阵多采用256x256或
256X192；视野多为16-22cm。