洋县XX镇中心小学2015－2016学年校本研修小课题课题成果鉴定申请·审批书
课题名称
课题负责人
课题立项号
负责人所在单位洋县XX镇中心小学
填表日期 2016年8月
洋县XX镇中心小学课题领导小组
2016年8月制表
是否同意洋县XX镇中心小学课题领导小组对本课题的成果拥有宣传介绍、推广应用的权力。

（）A 同意；（） B 不同意（请在选择前划勾，必须选择一项）
课题负责人（签章）
年月日
填表说明
一、本表适用于洋县XX镇中心小学课题。

二、按照有关规定认真如实地填写表内栏目。

无内容填写的栏目可空白；所填栏目不够用时可加附页。

三、课题研究任务完成后，直接向XX镇中心小学教导处报送纸质鉴定材料一式2份。

每套材料包括：1、课题成果鉴定申请•审批书； 2、课题立项通知书（复印件）；3、课题实施方案；4、结题材料成果主件：专著或研究总报告（或实验报告、调查报告等，按不同的课题类型准备）；5、结题材料成果副件：正式出版的著作、教材、论文集、教案集；已发表的相关研究论文、优秀教学设计等、课件目录等；6、相关证明（领导批示、获奖情况、媒体报道及被决策采纳等的证明文件）。

（如有课堂教学实录等光盘另附一套）。

一、基本情况
二、工作报告（不超过2000字）
三、阶段性成果
四、XX镇中心小学课题领导小组审核意见。