降
温
抗 感 染治 疗
加 强心理护理
营养支 持
皮牵引或石膏托固定局部制动 护理
化脓性关节炎行切 开引流的术前护理
降温（1）观察生命体征（2）体温高于39度给物 理和药物降温（3）多饮水、补液、及时擦洗、更 衣、保温。
加强心理护理：主动与患儿及家属进行沟通,针对 疾病和心理特点,讲解化脓性关节炎病变发展的三 个阶段及相关治疗护理知识, 并给予心理支持,以 利于患儿疾病治疗和康复。
局部制动：局部制动可使患肢得到休息,肌肉痉挛 缓解以减轻疼痛,避免关节面受压变形,防止关节脱 位或半脱位。常用皮牵引或石膏托固定法。
化脓性关节炎行切 开引流的术后护理
术后平卧，患肢保持屈曲位10～30°，膝后垫一 软枕，注意观察患肢血运及感觉情况。
观察体温、脉搏、血压变化，1次/ h次，直到稳定 。
采用先快后慢持续关节腔冲洗法冲洗每日 速度为80～100gtt/min。使关节腔膨胀，以 免关节囊发生挛缩。在此期间，应有专人 守护，以免关节囊过度膨胀，或使冲洗液 漏出。持续冲洗3 d后，冲洗液酌情减至4 000～5 000 ml/d，10 d后因肉牙生长、病灶 变小，冲洗液可减至2 000～2 500 ml/d
白细胞计数及中性粒细胞计数增多，红细 胞沉降率增快。关节液可呈浆液性、血性 、混浊或脓性，显微镜下可见大量白细胞 、脓细胞和革兰阳性球菌。
X线检查：
早期可见关节周围软组织阴影及关节囊脓 肿，关节间隙增宽。关节附近的骨质疏松 。后期关节软骨被破坏，关节间隙变窄和 消失。最后病变愈合后，关节呈纤维性或 骨性融合。
关节软骨 遭破坏
关节功能 障碍
滑膜和关节软骨 被破坏
关节活动 有严重障 碍，甚至 完全强直
化脓菌经血液 化脓性骨髓炎 关节开放损伤 细菌进入关节
软骨溶解 关节强直 关节脱位
浆液渗出阶段 愈合 关节功能 恢复正常
浆液纤维蛋白 渗出阶段
愈合
关节粘连 功能部分
受损
脓性渗出阶段
局部症状
患病关节红、肿、热、痛
患肢处于关节囊较松弛的位置以减轻胀痛，欲改 变此肢体位置时，疼痛加剧。
随着关节内积液积脓增多，关节周围肌肉痉挛， 可并发病理性脱位或半脱位。
关节内积脓向外溃破，可形成窦道。未得及时正 确的治疗者，最终可出现关节强直。
关节部位压痛明显。关节内有积液，在膝关节则 浮髌试验阳性，表浅的关节可扪及波动感。
实验室检查：
抗感染治疗：,早期足量有效应用抗生素，并根据 关节液细菌培养和药物敏感试验结果调整抗生素 。待临床症状消失、实验室指标正常后,改口服抗 生素3~4周。
化脓性关节炎行切 开引流的术前护理
营养支持：由于感染、高热,机体处于长期高消耗 状态,加之高热致消化功能减退,水分丢失较多,组 织修复需要大量蛋白质和维生素,因此要加强营养, 给高热量、多种维生素、易消化、高蛋白饮食
早期关 节间隙 增宽
软组织 肿胀
软组织 内气泡
临床检查
关节穿刺
外观：浆液性（清）、纤维蛋白性（混）、脓性 镜检：多量白细胞，脓细胞
化 脓 性 关节炎
1. 抗生素应用：早期大剂 量应用有效抗生素体温 下降后需持续使用2－3周。
2. 关节穿刺： 3. 关节灌注冲洗: 4. 切开排脓： 5. 矫形手术
医源性
化 脓 性 关节炎
分类
病程 传播途径
急性 慢性
血源性 外伤性 医源性
化 脓 性 关节炎
本病的感染途径经常为细菌从身体其他 部位化脓性病灶经血液循环传播至关节腔 ，即血源性传播。有时为化脓性骨髓炎骨 质破坏，脓液进入关节腔。也可因开放性 损伤，细菌经伤口进入关节。
最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其 次为白色葡萄球菌、大肠杆菌、副大肠杆 菌、肺炎球菌等。
化脓性关节炎讲课用
为关节内的化脓性感染 多见于儿童 好发于髋关节、膝关节 中医学称为关节流注 常见致病菌为金黄色葡萄球菌85％左右
化脓性关节炎
好发年龄
多见于儿童及年老体弱 全身免疫功能低下者
好发部位
髋关节 膝关节
化脓性关节炎
负重关节
病因
致病菌 途径
金黄色葡萄球菌
血源性 开放性关节损伤
疼痛得到缓解 感染的到控制，体温正常 最大限度恢复肢体功能 无并发症发生
✓ 护理措施
支持疗法 早、足、联使用抗生素 卧床休息，制动，皮肤牵引或石膏固定 维持体温正常 功能锻炼 手术护理
➢ 观察引流液的色质量 ➢ 伤口的渗出情况 ➢ 预防压疮
健康教育
化脓性关节炎行切 开引流的术前护理
直屏 接障 穿消 入失 关脓 节肿
可
病理
浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期
脓性渗出期
化 脓 性 关节炎
关节滑膜充血、 水肿，有白细胞 浸润
关节腔内有浆 液性渗出液， 关节软骨尚未 被破坏，这一 阶段若治疗正 确，渗出液可 被吸收，
关节功能 不受影响
渗出液增多且粘 稠混浊，关节内 纤维蛋白沉积而 造成关节粘连
观察伤口敷料情况。如冲洗过程中发现敷料潮湿 ，病人诉伤口胀痛，伴有引出液速度缓慢或停止 ，应立即报告医生，检查引流管是否移位及有无 堵塞。用50 ml注射器加压冲洗管腔后，引流通畅 ，重新更换敷料包扎。
观察引流液的颜色、 性质保持冲洗管道通畅
密切观察引流液的颜色、性质和量,保持出入平衡 。如引流液颜色为深红色，说明伤口有渗血。于 静脉补液中加入止血药。
术后1～2 d引流管易被脓液、凝血块、坏死组织 等堵塞。尤其是病人夜间熟睡后，易将引流管扭 曲而致冲洗管受阻,此时可协助病人变换体位或轻 轻旋转引流管，保持冲洗管通畅。
化脓性关节炎行切 开引流的术后护理
关节腔冲洗速度及要求
拔 管指 征
功 能锻 炼
Байду номын сангаас
化 脓 性 关节炎
关节腔冲洗速度及要求
输液瓶高于患肢60-70cm.引流袋低于患肢 50cm。
• 早期诊断、早期治疗，全身支持治疗，应用广 谱抗生素，消除局部感染灶
• 非手术治疗
➢ 广谱抗菌药 ➢ 支持治疗 ➢ 局部治疗：关节腔穿刺减压术 、关节腔灌洗 、患
肢制动
• 手术治疗：关节镜手术、切开引流 、矫形术
一般资料 病情评估 手术耐受力 心理状况
疼痛 与关节化脓炎症有关 发热 与局部感染，细菌、毒素进入血液有关 肢体活动受限 与关节肿胀，疼痛有关 有关节功能丧失的危险 与关节粘连、关节僵直有关