术前护理
• P1 恐惧
• • • • 目标 消除恐惧，心情舒适 I1 担心手术，给家属及患者讲解成功病例，增强信心 I2 加强与患者的沟通，了解其心理变化 O1 信心加强，接受手术
• P2 知识缺乏
• 目标 基本了解此病
• • • •
I1 简单明了的讲解该病的发生及病因 I2 手术方法 I3 术后保健 O2 基本了解该病，懂得自护
• 卵圆孔于出生后逐渐闭合，但在约20%的成人中 可遗留细小间隙，由于有左房面活瓣组织覆盖， 正常情况下可无分流。如在胚胎发育过程中，原 始房间隔下缘不能与心内膜垫接触，则在房间隔 下部残留一间隙，形成原发孔房间隔缺损。而原 始房间隔上部吸收过多、继发孔过大或继发隔生 长发育障碍，则二者之间不能接触，出现继发孔 房间隔缺损
• 体格检查发现多数儿童体形瘦弱，常表现左侧前 胸壁稍有隆起，心脏搏动增强，并可触及右心室 抬举感等。 • 典型表现为 胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级 收缩期吹风样杂音，伴有第二心音亢进和固定分 裂，收缩期杂音为肺动脉瓣血流速度增快所致， 少数病人还可扪及收缩期震颤。 • 分流量大者三尖瓣区可听到三尖瓣相对狭窄产生 的舒张期隆隆样杂音。如右心室抬举感增强，肺 动脉瓣区收缩期杂音减弱，但第二心音更加亢进、 分裂，提示存在肺动脉高压。病变晚期将发展为 充血性心力衰竭，颈静脉怒张、肝脏增大
检查
1. 影像学检查 • （1）胸部X线 • （2）超声心动图和彩色多普勒
2. 其他检查 • • 心电图检查 右心导管检查
治疗
1、封堵术
2、修补术
病情简介
患者，何春兰，女，47岁。主因“发现心脏病杂音10年 余”，门诊以”先天性心脏病房间隔缺损 肺动脉高压 “于2013年11月13日收住入院。完善相关检查，确定手 术日期，2013年11月16日在全麻下行经外科途径房间隔 缺损封堵术。术后恢复良好，于11月25日遵医嘱出院。
• P3 体温异常
• I1 物理降温 • I2 双氯灭痛胶浆1枚入肛 • O3 体温恢复正常
• P4 有感染的危险
• • • • • I1 减少陪员 I2 按时测量生命体征 I3 定期病房消毒 I4 严格无菌操作 O4 体温正常 、伤口干燥、无渗血渗液
• P5 有管道脱出的危险
• I1 做好标记
• I2 妥善固定引流管 • I3 严密观察，严格交班 • O5 引流管未脱出
• P6 有心律失常的危险
• I1 按时服用口服药 • I2 严密监测心率变化 • O6 心率在正常范围
P7 有血压升高的危险
• 目标 维持血压在90-100mmHg/45-60mmHg。 • I1 遵医嘱给予心电监测，给降压治疗（硝酸甘油，口服 降压药）。 • I2 术后前两天减少翻身、拍背，避免血压增高。 O7 血压在90-100mmHg/45-60mmHg。
O4：患者掌握排便的重要性，未发生便秘。
术后护理
• 按心血管外科术后护理常规进行护理
• P1 疼痛
• • • • I1 分散注意力，与患者聊天 I2 听音乐 I3 使用止疼泵 O1 症状减轻
• P2 清理呼吸道无效
• • • •
I1 氨溴索注射液一天三次加管 I2 雾化吸入一天四次 I3 加强肺部体疗 O2 肺部听诊痰鸣音减少
谢谢聆听！！！ຫໍສະໝຸດ • P3 有心衰的危险• 目标 维持心功能 • I1遵医嘱给予强心利尿剂 • I2控制液体入量，向家属讲解控制入量的重要性,取得配合
I3 观察血清电解质，防止低钾高钾引起的心律失常。血清 钾维持在4.0mmol/L。 .O3 效果评价：心率维持在60-90次/min
• P4 有便秘发生的危险
目标 保持大便通畅 I1 每日测生命体征的同时问患者大便的情况，进行记录 I2 给予饮食指导，嘱多进食蔬菜和水果等纤维素含量丰富 的食物。 • I3 告知患者不要用力排便，防止腹压过高引起危险。
房间隔缺损护理查房
• 房间隔缺损（ASD）为临床上常见的先天性心脏 畸形，是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常， 致左、右心房之间遗留孔隙。房间隔缺损可单独 发生，也可与其他类型的心血管畸形并存，女性 多见，男女之比约1:3。由于心房水平存在分流， 可引起相应的血流动力学异常。
解剖
病因
在胚胎发育的第4周，心房由从 其后上壁发出并向心内膜垫方 向生长的原始房间隔分为左、 右心房，随着心内膜垫的生长 并逐渐与原始房间隔下缘接触、 融合，最后关闭两者之间残留 的间隙（原发孔）。在原发孔 关闭之前，原始房间隔中上部 逐渐退化、吸收，形成一新的 通道即继发孔，在继发孔形成 后、原发隔右侧出现向下生长 的间隔即继发隔，形成一单瓣 遮盖继发孔，但二者之间并不 融合，形成卵圆孔，血流可通 过卵圆孔从右心房向左心房分 流。
分型分期
从房间隔缺损的发生 分为：
- 原发孔房间隔缺损 - 继发孔房间隔缺损 继发孔房间隔缺损根据 缺损的部位分为： -中央型缺损（卵圆窝型 缺损） -上腔型缺损（静脉窦型 缺损） -下腔型缺损 -混合型缺损
临床表现
• 多数继发孔房间隔缺损的儿童除易患感冒等呼吸 道感染外可无症状，活动亦不受限制，一般到青 年时期才表现有气急、心悸、乏力等。 • 40岁以后绝大多数病人症状加重，并常出现心房 纤颤、心房扑动等心律失常和充血性心衰表现， 也是死亡的重要原因。
健康指导
-- 注意休息，适当做有氧运动 -- 保持室内空气新鲜 -- 保证充足营养，少食多餐、 进食低盐低脂饮食 ，勿过饱， 并戒烟酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，保 持大便通畅 -- 避免受凉和呼吸道感染，过度劳累，情绪激动 -- 按医嘱坚持服药，控制血压，不随意调整剂量；服利尿 剂期间多食富含钾类食物 -- 伤口处理 三个月内禁止手拎重物、相互拉扯。洗澡时避 免水浸湿伤口 -- 术后三个月，按时复查