断
•扭伤韧带（弯腰时加重，背伸无变化）
要
•小关节损伤（旋转痛加重）
点
•无放射痛症状，直抬腿阴性 •X线片无腰部骨折
腰部筋伤
腰部扭挫伤理筋手法
1、松解腰肌：揉筋、按痛穴，提腿扳动
2、摇晃拨伸： 缓解疼痛
3、坐位旋转： 解除小关节 嵌顿
腰部筋伤
腰部劳损
腰部筋伤
腰部劳损
诊断要点
1、腰背部酸痛，胀 痛（加重因素）
L3~4（三角形）
L5（三叶形）
窄
正常椎体
症
矢径（前后径）：13～15mm
横径（弓根间径）：19～29mm (平均24mm)
临床以矢径确定椎管狭窄
矢径 ‹ 13mm, 横径 ‹ 18mm 矢径 ‹ 10mm为绝对狭窄
腰部筋伤
腰椎管狭窄症
•椎管前后径一致性狭窄
原发性（先天性） •先天性椎弓根短少
病
•先天性椎板肥厚
诊
腰 腿 痛 休腰息部后酸好重转痛。、剌痛、灼痛（后支炎症受压）
断
伴 随症状 尿疼急痛或可排放尿射困至难下肢（双侧或左右交替）
要 点
2、检查压痛点 3、X线照片：有相 应的表现
治疗要点
1、理筋手法（效果好） 2、局部痛点封闭 3、针灸（拨火罐，艾灸） 4、药物治疗（外治、内服） 5、腰背肌练习
腰部筋伤
腰椎间盘突出症
腰部筋伤
腰椎间盘突出症
骨伤常见病、多发病
内因：椎间盘退行性改变 外因：外伤、劳损、受寒
腰椎间盘纤维环发 生破裂，髓核突出，压 迫神经根发病
特点： 梨状肌投影点压痛 臀部“烧灼样”疼痛 沿坐骨神经行程痛 下肢外旋疼痛加重 腰部无压痛活动正常 直腿抬高加强试验阴性
坐骨神经
治 水针疗法 理筋手法 药物治疗 针炙治疗
疗
腰部筋伤
腰椎管狭窄症
腰部筋伤
是指腰椎 管、神经根管、椎间孔变形或狭窄 并引起马尾神经受压，出现相应临床症状的病症
腰
椎
管
狭
L1~2（圆形）
••脊 老柱 年先 性天 骨柱驼X性 质线下特钙征肝移有线病炎背变 疏：腰点化）的。贫：理相，原脊异松椎：骨。肿症血骨骨似活因柱关先化瘤状，膨折X。动未线呈节滑经以血胀，-特受痛普变-明节应：功“。膜椎进沉改椎点限无遍”。刺表增能竹年静行加变间—：。放脱或症骨激现生受节龄脉性快，隙关晨类射钙“状质L。性限样在系加，不正节5僵风痛。双表退神骨（改统重同常1囊A，湿。或凹现行6经边K腰变，为程（-=腰因X呈形-P与性根缘直韧”线2向特度鉴增背子骨“强变0；。硬带。：脊征破别高岁酸阳折楔直。X为-椎柱，坏要。。痛性形”-线性腰增特体转伴，点X病，。改。有脊生变相
《中医骨伤科学》筋伤
腰部筋伤
腰部筋伤
•腰部扭挫伤 •腰部劳损 •腰椎间盘突出症 •梨状肌综合征 •腰椎管狭窄症
腰部筋伤
腰部扭挫伤
腰部筋伤
腰部扭挫伤
是指腰骶部肌肉、韧带的急性损伤 腰部扭伤：弯腰超负荷致伤，表现为：肌纤维韧带撕裂 腰部挫伤：暴力打击，局部肌肉挫伤，腰背筋膜 损伤
诊
•外伤史明显 •腰部剧痛，行走不利，双手撑腰
腰痛局限，无放射痛，休息、镇痛，
•慢性腰肌劳一损周可缓解。原因未明，（隐裂、骶
化、腰化）三种。隐裂：大
•腰椎结核
占结长全核期身菌姿者肿从势弯瘤血不腰7流良%时进。，刺入原过激椎发度硬体-劳膜--。椎累产腰。生体痛腰腰血伴痛。 下管痛肢瘤以放、纯射骨痛痛巨、骶，细酸化同胞痛（时瘤为腰有、主化明骨，）显软脊：中骨柱产毒瘤无生症、畸腰状成形痛：，的
•强直性脊柱低骨屈炎热毋伸；压经下脊痛根降髓点受，瘤明牵血、显拉沉脊。；加横
快索。瘤X、线骨：肉突寒瘤与性（髂脓恶间疡性隙，）小椎；，间转筋盘移膜破--刺-坏肺激。、；
•类风湿（中脊枢柱型旁原腺因）体未摩（明擦肾。产、慢生前性滑列关囊腺节炎）炎；，侵形子犯成宫骶假、髂关、
因
病
•椎体后缘、关节突骨质唇样骨赘
理
•椎板和椎弓根增厚
•黄韧带肥厚或松驰
继发性（获得性） •椎间盘萎缩（滑脱、后突出）
•外伤后（血肿机化、骨痂突入椎管）
•医源性（脊柱融合术后，骨移位）
•其它（硬外变性、椎V曲张、骨质疏松）
腰部筋伤
腰椎管狭窄症
间歇性跛行 行50～100米即想休息, 双小腿肌肉疲乏，
•脊柱肿瘤 之一），CT、MRI有助诊断。
腰部筋伤
•理筋手法
腰
椎
•骨盆牵引
间 盘
•卧床休息
突 出
•药物治疗
症
治
•针炙治疗
疗
•手术治疗
（1）
腰部筋伤
•对抗拨伸 •直腿抬高 •斜搬伸腿 •侧位搬腿 •俯卧运腰 •俯卧理筋
腰突症大推拿手法介绍
腰部筋伤
梨状肌综合征
腰部筋伤
梨状肌综合征 梨状肌
由于梨状肌刺激或压迫 坐骨神经引起臀腿痛。
腰部筋伤
椎间盘受到负荷时形态改变
腰部筋伤
椎管与神经根的关系
腰部筋伤
椎间盘生理及病理变化
30岁
盘脱水变性
暴力 动力不稳
纤维环、髓核退化
脱出 突出→后纵Lig撕裂 膨出
椎旁肌肉代偿
出血机化 Ｃa沉积
骨棘形成 （40～50岁）
椎间隙变窄
小关节不稳
附着点炎症
腰肌劳损
平衡、退变
腰活动度受限 无痛（50岁）
膝反射：L3/4
跟腱反射：L5/S1
踝拇伸肌力：L4/5 踝跖屈肌力：L5/S1
小腿外侧皮肤：前外侧L4/5 后侧L5/S1
腰部筋伤
腰 椎 间 盘 突 出 症 诊 断
（四）
4、影像学检查
X线检查 脊髓造影检查 CT 扫描 MRI 检查
腰部筋伤
腰 椎 间 盘 突 出 症 鉴 别 诊 断
•腰部挫伤
有外伤史，肌肉，韧带损伤，
腰部筋伤
2、体征
脊柱侧弯
腰
椎 间
跛 行 神经根受压
盘 突
肌肉萎缩 压迫时间超过三个月，失去营养作用
出 症
腰功能受限
诊
断
（二）
腰部筋伤
腰 椎 间 盘 突 出 症 诊 断
（三）
3、检查
屈颈试验 ：加大椎管压力，准确率90% 直腿抬高试验 ：以达70°为标准，未达为阳性 直腿抬高加强试验 ：促使神经根在椎间孔滑动 下肢外旋试验 ：使梨状肌收缩，压迫神经干 股神经牵拉试验 ：诱发股神经在椎间孔滑动 生理反射 ：是否亢进、减弱
炎症、Lig增厚 椎管狭窄
无阳性体征（代偿） 间歇性跛行（失代偿）
先天、滑脱、脊柱骨折复位不良（容积减少）
腰部筋伤
腰椎间盘突出症诊断（一）
1、腰痛及下肢放射痛 腰痛：深在，有加重因素（腹压增高时）
放射痛：为坐骨神经的行程 （大腿后---小腿外----足背）
•痛：为炎症急性期主要表现 •麻：为压迫，或压迹效应，炎症消退 •胀：为椎管内压力增高的表现