44
（Whirl Sign）
肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改 变，肠管逐渐变细、闭塞
45
46
47
脐周阵发性疼痛 持续性加重11小时 体检：右下腹压痛，肌卫
48
手术结果：距离回盲瓣40cm见粘 连、束带、肠扭转
49
阵发性腹痛8小时。
手术结果：距离回盲部70cm处肠扭转
肠壁出血
50
女性，72岁， 阵发性腹痛8小时
2
腹痛，腹胀
呕吐
停止排气排便 便血 肠鸣音亢进—减弱消失 肠型和包块 发烧，心悸，休克，白细胞增高
3
梗阻远端肠管是否呈闭塞状态—关键点
多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重—多为完全性
多次检查结肠内均有少量气体—不完全性
结肠内气体时有时无—不完全性
4
定义：腹部炎症性疾病可造成分泌功能和动力障碍,以至
29
鸟嘴征
30
31
Strangulated intestinal obstruction
定义：在单纯肠梗阻基础上出现
肠管缺血坏死
闭袢性肠梗阻，肠扭转及腹内疝
易演化成绞窄性肠梗阻 绞窄性肠梗阻死亡率10%~37%
32
严重腹绞痛，并进行性加重 发热 腹膜炎体征，肠鸣音弱或消失 血细胞升高
16
17
空肠梗阻
18
低位小肠粘连性梗阻
有子宫肌瘤手术史
19
20
21
结肠梗阻
结肠脾曲梗阻
22
F32Y，阵发性腹痛，伴呕吐7天
乙结肠癌
23
结肠机械性梗阻
乙状结肠癌致梗阻
24
结肠癌
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闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction

指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个临近点受 外来限制或压迫而被梗阻，并且以此点形成肠扭转 (volvulus)导致肠缺血。如腹内疝，肠粘连
60
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Children’s intussusception
多数原因不明，如有腹泻、食物过敏以及上呼
吸道感染等则可诱发， 多见2岁以下幼儿，回结肠型肠套叠 临床表现急性腹痛、呕吐、果酱样血便和腹部 包块。
62
Adults’s intussusception
多见回盲部 多继发腹部肿瘤 ，尤其lipoma最常见，CT值
1
机械性：Mechanical obstruction
由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠壁
，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄、肿 瘤、粘连
动力性：Dynamic obstruction
由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞
如肠麻痹或
肠痉挛
血运性：
肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹
26
Closed-loop intestinal obstruction
27
受累肠管逐渐靠近
鸟 嘴 征 (bird’s beak
sign)：长轴纵切面显 示肠道逐渐变细 漩涡征（whirlpool sign）提示闭袢肠道 扭转2转以上者呈轮 状排列
28
男 43岁
脐周阵发性疼痛5小时
肠道内有过量气体和液平的预淤积称前哨肠曲(sentinel loop) 表现为非特异性的肠管扩张和积液，在一定程度上可提 示原发病的存在。 卧位片：积气不扩大的小肠表现为无一定形态的小段积 气影，其宽度一般不超过3cm。较少时，呈零星分布。 较多时，呈分格状。 立位片：肠郁张的肠曲内可出现或不出现液平，液平较 短小，小肠的液平一般不超过3cm。 许多腹内病变都可以引起反射性肠郁积，如急性阑尾炎、 胆囊炎、胰腺炎、输尿管结石等。
为负值，可与肠腔内气液相邻 慢性复发性肠梗阻，有时可以自行复位
63
影像表现
X线片：
中下腹肿块、两端可见气体衬托 右半结肠区被充气小肠替代，腹中区无充气小肠影
钡剂或空气灌肠在套入部肠梗阻，弹簧征 典型CT：三层同心环状影 合并肠梗阻:
套叠近端肠积液气和扩张 套入部脂肪层模糊, 肠壁增厚
5
阑尾炎
6
阑尾穿孔
7
左侧 输尿管 结石
8
左侧输尿管结石，小肠结肠均见充气。
9
胆囊炎
10
盆腔脓肿，小肠结肠均充气，直肠窝 内显示脓肿。
11
麻痹性肠梗阻
成 比 例 的 小 肠 和 结 肠 以 及 胃 均 扩 张 （>6~8mm） 肠内积液较少 多见腹部术后、腹膜炎等
12
术后肠麻痹
13
39
同心园
女 53岁
阵发性腹痛
渗液500-600ml 回盲部肠壁粘连扭转
40
站立位：小肠长液面征 在1-2天内，小肠内几个长液平，大约6厘米。
41
束带形成小肠扭转扭转360度。
43
肠腔扩张积液 肠壁环形增厚， >3mm 肠壁密度改变，肠壁出血，CT值>20Hu 肠壁积气征 肠壁异常增强 缆绳征 （Stranding Sign） 肠系膜模糊、积液 漩涡征 腹水
51
手术结果:距回肠末端80厘米处肠扭转
52
男，54岁， 腹痛腹胀6小时
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小肠扭转 缆绳征
54
乙结肠扭转
漩涡征
55
停止排便排气3天,伴恶心呕吐
56
肠系膜积液
肠扭转
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切口疝嵌顿3天
58
肠壁积气
切口疝嵌顿绞窄
肠壁积气征
59

指部分肠管及其系膜、血管套入其相连的肠管内， 外层称为鞘部，其余为套入部，广泛肠套叠引起肠 梗阻，肠缺血、坏死甚至穿孔
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SMV SMA
70
肠系膜上静脉及门静脉栓塞
71
36
咖啡豆征
男性 60岁 上腹痛一天
小肠扭转360度
37
咖啡豆征 女 41岁
腹痛24小时 1、肠壁痉挛，水肿 2、胃内充气 3、腹水 4、固定
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小跨度卷曲肠袢
数目不定的小肠袢胀气扩大 且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在 一起的形象。每段胀气肠曲不超 过腹腔横径一半。这种小跨度蜷 曲肠袢可排列成多种特殊形态， 如“8”字形、同心圆状、一串香 蕉等。
缺血坏死: 肠壁内有气体，肠壁强化弱或不强化，腹 水
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小肠套叠
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68
CT增强静脉期，肠系膜上静脉充盈缺损，最主要
诊断征象 肠壁增厚呈靶征; 严重时，肠壁强化减弱或不强化 周围肠系膜水肿、模糊、积液甚至出血 肠壁、肠系膜及门静脉腔内积气 肠系膜及门静脉腔血栓
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X线表现：
除可见肠梗阻基本征象外 尚可见：
假肿瘤征
咖啡豆征 小跨度蜷曲肠袢 小肠内长液平征 空回肠换位征
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假肿瘤
男 18岁 1、假肿瘤14cm 2、大液平14cm 3、肠壁水肿 4、腰大肌影消失 5、空-回换位
35
咖啡豆征
指一段小肠显著扩大，横径可达 6cm以上或超过邻近胀气扩大的 小肠肠曲横径一倍以上，有如一 个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形 似咖啡豆。
脊柱损伤， 股骨骨折，
14
小肠扩张大于3cm, 结肠扩张大于7cm 3~6小时出现X线征
小肠弓形肠曲胀气扩张
长或短液平征，梯形排列 早期肠蠕动亢进, 后期则减弱和液平增宽
慢性肠梗阻肠壁增厚
15
小 肠 扩 张 ， 以 ≥ 3cm
的肠外径为标准，肠 管内含有气体和液体 梗阻后的肠管塌陷，或 表面为正常管径的肠 道 狭窄梗阻带