34床.王振东.患者.男性.89岁，因反复咳嗽、咳痰12 年，再发一周与2015.7.8入院，入院时T：36℃ P： 80次/分 R：19次/分 BP：150/100mmHg神清，消瘦 貌，精神欠佳，既往有冠心病10年，1957年行右上 肺叶切除，2013年7月在外院行直肠癌切除并造瘘术 ，脐左部约5cm处可见造瘘口，局部皮肤无红肿。
口服 单硝酸异山梨酯 ，氯化钾缓释片 呋塞米 螺内酯
静脉用药 头孢孟多酯钠、盐酸氨溴索、小牛血 清去蛋白、乳酸左氧氟沙星、头孢他啶、亚胺 培南、丙种球蛋白、泮托拉唑钠
护理问题 1. 急性疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足导致
心肌缺血、缺氧有关。 2．焦虑与心绞痛反复发作有关。 3.营养缺乏与进食少有关 4有皮肤感染的危险与造瘘口有关 5. 并发症：急性心肌梗死。
冠心病护理查房
冠心病的定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻 塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛 ）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病 ，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病。
病因
主要 危险因素
年龄 性别
血脂 异常
高血压
吸烟
临床表现
①原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、 程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药 物缓解作用减弱；
②1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛； ③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发
作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛（ Prinzmetal’s variant angina )； ④由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心 绞痛。
练，适当的运动可以提高病人的心理健 康水平和生活质量﹑延长存活时间。
4. 心理指导：指导病人保持乐观平和 的心情正确对待自己的病情，创造一个 良好的身心修养环境。
5. 用药指导 ： 指导病人按医嘱服药， 告知药物的作用和不良反应。
6. 护理指导： 教会家属心肺复苏的基 本技术以备急用。
病史汇报
糖尿病和 糖耐量异常
冠心病的临床分型
p 无症状性心肌缺血型 p 心绞痛型 p 心肌梗死型 p 缺血性心肌病型 p 猝死 型
（一）稳定型心绞痛
概念
是在冠状动脉狭窄的基础上， 由于心肌负荷的增加而引起心肌急 剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综
合征。
（二）不稳定型心绞痛
除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血 性胸痛统称为不稳定型心绞痛。
性心肌梗死等的发生。
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二、心肌梗死
病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点
定义
心肌缺血性坏死 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血
供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持 久地急性缺血导致心肌坏死。 临床上表现为持久地胸骨后剧烈疼痛、发热 、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及 心电图进行性改变。
4.介入治疗或CABG
（一）一般护理
疼痛发作时应立即停止正在进行的活动， 不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。 必要时吸氧。 给予低盐、低脂、 高维生素和易消化饮食。 保持排便通畅，避免用力排便。
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（二）病情观察
u 注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时 间及缓解方式。
u 密切监测生命体征及心电图变化。 u 观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急
疾病诊断： 1.慢性支气管炎急性发作 阻塞性肺气肿 2.冠心病 3.直肠癌术后 诊疗计划：吸氧、抗炎、止咳化痰、营养支
持对症疗，完善相关检查。
护理计划：氧疗护理、饮食指导、用药护理 、皮肤护理、安全护理。
实验室检查:心功能2532pg/ml甲状腺： 114.4nmol/l，促甲状腺激素 3.26uIU/ml，钾： 3.33mmol/l，钠135mmol/l钙 1.80mmol/l，白 细胞 7.35 10 9/l 红细胞 4.9 10 12/l 中性粒细胞 百分比 72.3。所以药物：
可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其他疾 病
少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急 性心力衰竭。
心肌梗死诊断
典型临床表现： 缺血性胸痛 特征性心电图 心肌酶/坏死性标记物的动态
变化
健康指导
1. 饮食调节：低脂肪﹑低胆固醇清淡饮食 2. 戒烟：戒烟是心肌梗死后的二级预防的
重要措施，应积极劝导病人戒烟。 3. 康复指导：建议病人出院后进行康复训
Ø 先兆
•发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、 气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 •心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时 间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。
Ø 症状
•疼痛 •全身症状 •胃肠道症状
•心律失常 •低血压和休克 •心力衰竭
Ø 体征
为最早出现的最突出的症状
可向上腹部放射－－急腹症
患者与7.22.9:30主诉心悸、胸闷行床边心电图示: 成对房早、短阵房速，房颤心律，心室率105次/分 医嘱予以含服速效救心丸后不适症状缓解，15:30 不适再次出现，予以含服速效救心丸后安静入睡， 17:20心悸不适再次出现，床边心电图示：阵发性 室上性心动过速，吸氧后无缓解遵医嘱予以5%GS 葡萄糖20ml+盐酸胺碘酮150mg静注予以心电监护 。7.23.22:20主诉胸闷、喘憋，医嘱予以呋塞米、 西地兰静注后约20分钟缓解。7.23患者病情较重， 医嘱予以病重、记24h出入量。7.27.9:00病情稳定 ，医嘱予以停病重、心电监护、记24h出入量。
不稳定型心绞痛的防治
防治原则： 病情发展常难以预料，必须在医生的监
控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解 者需住院治疗，除不溶栓外原则上和心肌 梗死一样处理
1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛
2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必 要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂 ；尽早应用β受体阻滞剂
3.抗栓、抗凝治疗
护理措施 1、一般护理 疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型 心绞痛病人，应卧床休息。必要时 吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。 保持排便通畅，避免用力排便。 2、病情观察 ①注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓 解方式。 ②密切监测生命体征及心电图变化。 ③观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌 梗死等的发生。