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（四）肾气亏虚证
症状：（鉴别阴虚阳亢） 主症：腰脊痠痛(外伤性除外)， 胫痠膝软或足跟痛。 次症： 耳鸣耳聋--常见耳鸣，按压减轻 心悸气短--气短 发脱或齿摇--牙发不固 下元不固--夜尿频，尿后有余沥 或失禁，遇冷加重 舌脉：舌淡苔白。
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（四）肾气亏虚证
治则：平补肾气，调和血脉。 方剂：补肾和脉方加减。左归丸 补肾和脉性用平，黄芪黄精与寄生， 灵脾女贞怀杜仲，归芎天麻泽地龙。
（三.2）瘀血阻络型
主要表现为眩晕，头痛，痛为刺痛、痛处固定，还 有四肢发麻、口舌青紫、舌暗或有紫色，脉细涩，或有 早搏。 治法：活血化瘀 通窍 方剂：通窍活血汤
（三）痰瘀互结证
• 治则：祛痰化浊、活血通络。 • 方剂： • 半夏白术麻汤合通窍活血汤加减。
• • • • 半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜， 眩晕头痛风痰盛，痰化风熄复正常。 通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜， 川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。
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决明子
性凉、味苦甘。 其降压作用是通过迷走 神经而产生的。有降低胆 固醇提升高密度脂蛋白的 作用。多用于高血压、高 血脂和便秘等症。
钩藤
具有平肝熄风、镇静的功效 不但有降压作用且可缓解高血 压头痛，头晕，耳鸣，心悸等症 状。 适用于头目胀痛，眩晕，面赤 ，烦躁的病人，常用量10~15克
野菊花
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JNC8推荐意见表
6
推荐
内容
推荐等级
推荐一
推荐二
推荐三
推荐四
推荐五
推荐六
推荐七
在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒 强烈推荐——A级 张压（DBP）全90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP <150mmHg和DBP<90mmHg的目标值。 在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗， 30～59岁，强烈推荐——A级 18~29岁，专家意见——E级 将血压降至DBP<90mmHg的目标值。 在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗， 专家意见——E级 将血压降至SBP<140mmHg的目标值。 在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或 DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和 专家意见——E级 DBP<90mmHg的目标值。 在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时 起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目 专家意见——E级 标值。 对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压治 疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转 中等推荐——B级 换酶印制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。 一般黑人：中等推荐——B级； 对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪 黑人糖尿病患者：轻度推荐— 类利尿剂或CCB。 —C 级 在≥18岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括 ACEI或ARB，以改善肾脏预后。
洗脚敷药 晚上临睡前，用温水洗脚 泡脚，洗泡过程中可以揉按交心涌泉 穴，揉搓脚趾，洗后用药粉（牛膝30g， 吴茱萸5g，其为细末，分10次外用）， 醋调后用胶布外敷于涌泉穴。
高血压病预防重于治疗
著名维多利亚宣言中的健康四大基石：合理膳食、 适量运动、戒烟限酒、心理平衡。
合理膳食
戒烟限酒
适量运动
心理平衡
有明显降压作用，其机制主 要是通过对抗肾上腺素，扩张血 管和抑制血管运动中枢。 适用于头痛、眩晕、目赤等 症，常用量10~15克。
杜仲
可以降压也可以降血 脂。可以与枸杞子等配 物使用，降压效果更好 。具有温补作用适用于 眩晕伴腰膝酸软肾虚病 人。
葛根
适用于高血压伴冠心病 及脑供血不足者。 用葛根 30-50克煎服，每 日早晚分服，对改善高血 压颈项强 、头晕头痛、耳 呜、肢麻有效。但降压幅 度不大。
谢谢!
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8
药物类别
药物名称
卡托普利
初始每日剂量 （mg）
50 5 10
RCT中的目标 每日服药次数 剂量（mg）
150-200 20 40 2 1-2 1
ACEI
依那普利 赖诺普利
依普罗沙坦
坎地沙坦
400
4 50 40-80 75
600-800
12-32 100 160-320 300
1-2
β 受体 阻滞剂 CCB
阿替洛尔
美托洛尔 氨氯地平
25-50
50 2.5
100
100-200 10 360 20 10
1
1-2 1 1 1-2 1
地尔硫卓缓释剂 120-180 尼群地平 苄氟噻嗪 10 5
噻嗪类 利尿剂
氯噻酮
氢氯噻嗪 吲达帕胺
12.5
12.5-50 1.25
推荐八
中等推荐——B级
推荐九
降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗1个月仍 未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加用另一种药物。 如应用2种药物血压仍未达标，自推荐药物列表中选择加用 专家意见——E级 第3种药物并调整剂量。患者不能同时应用 ACEI 和 ARB 。如 7
基于证据的降压药物剂量表
中医对病因的认识
□饮食不节
肥是指油腻的东西，甘是 指甜的东西，特别是老年人 要少吃，中医学认为：肥者 令人内热，热郁化火，甘者 令人中满，难以消化，就会 造成动脉硬化，血压升高。 另外少吃盐，少饮酒。
中医对病因的认识 □过度的劳和逸
过度的劳和逸，都会引起 血压的改变，中医认为，劳 力过多，耗伤元气，经脉有 所失养，老年人尤其要避免 劳神过度，劳神过度就会伤 阴，阴一虚，肝阳上亢就来 了。安逸过多也不行，中医 说“久卧伤气，久坐伤肉， 越是不动，气血就越不流畅 ，导致脾胃功能异常，痰湿 内生。
高血压，属中医学“眩晕” 、“头痛”范畴。经临床实践， 中医辨证，常见的证型有阴虚阳 亢、肝火亢盛、痰瘀互结、肾气 亏虚四种证型。
。
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（一）肝火亢盛
肝火亢盛最多见病人面红火气大——阳热证。 伴有：头晕、头痛，急躁易努、失明多梦、口苦 、肢体麻木、舌质红，脉弦。
（一）肝火亢盛证
舌：舌红苔黄。
20
中医治疗高血压的优势
改善症状效果十分明显，能有效提高患者的 生活质量。 降压作用缓和，稳定血压效果好，对早期老 年轻度高血压或配合西药治疗较重的高血压，均 可防止和缓和血压较大的波动。 中药副作用少，且能减轻或消除西药的副作 用。 一句话：增效减毒！！！
上医医未病之病
中医医欲病之病 下医医已病之病
12.5-25
25-100* 9 1.25-2.5
1
1-2 1
JNC8推荐管理流程图
10
11
降压治疗方案的调整策略表
12
策 略
描述
细节
◎如果服用第1种药物的初始剂 量未达标，应逐渐滴定到最大剂 先选用一种药物治疗， 量以达到目标血压；◎如果加至 逐渐增加至最大剂量， A 推荐的最大剂量血压仍未达标， 若血压仍不能达标则加 则添加第2种药物（噻嗪类利尿 用第二种药物； 剂/CCB/ACEI/ARB）然后逐渐滴 ◎如果使用两种药 定至最大剂量以达到目标血压； 物血压仍未达标， 则选用第三种药物 ◎先选用一种药物治疗，在增加 （噻嗪类利尿剂/ 先选用一种药物治疗， 至最大剂量之前加用第二种药物， CB/ CEI/ RB），避 B 在增加至最大剂量之前 将两种药物逐渐滴定至推荐的最 免ACEI和ARB联合使 加用第二种药物； 大剂量以达到目标血压； 用。将第3种降压药 ◎起始治疗时即采用2种药物联 物逐渐滴定至最大 合，可以是自由处方联合或者单 剂量以达到目标血 起始治疗时即采用2种 片固定剂量复方制剂◎部分委员 压。 药物联合，可以是自由 会成员推荐，若基线收缩压＞ C 处方联合或者单片固定 160mmHg或舒张压＞100mmHg，或 剂量复方制剂 患者血压超过目标血压 20/10mmHg，可直接启动两种药 13
高血压病中医 基础知识培训
济宁市中医院
王建明
2015.3.20
汇报内容
•
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一、2014 JNC8 指南交流
二、病因及辨证论治
2
2014美国成人高血压指南 （JNC8）
姗姗来迟的JNC8
经过漫长的等待，《2014美国成人高血压管理 指南（JNC8）》于12月18日在《美国医学会杂志》 （JAMA）成功在线发布。 “千呼万唤始出来，犹抱琵琶半遮面”，距离 2003年JNC7发布已过去了十年，真可谓十年磨一 剑！ 新指南包含9条推荐和一种治疗流程图来帮助医 生治疗高血压患者，推荐的起始治疗血压水平、 治疗目标以及治疗用药均有严格的证据支持。
（二）阴虚阳亢证
舌：舌红少苔。
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（二）阴虚阳亢证
• 治法：滋阴清热
• 方剂：杞菊地黄汤合天麻钩藤饮
• 阴虚较重，内热也较重，主要表现为口干明显 、大便秘结、喝水多，加知母、黄柏，肾阴虚则 心阴虚，心火旺、心烦失眠,加黄连、酸枣仁、夜 交藤都行。
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（三.1）痰湿中阻型
此型常见于肥胖、血糖高、血脂高的高血 压病人病人的表现也是头晕，但与前两者不 同是一种头被蒙起来的昏沉沉的感受，还有 胸脘痞满，胸口像有东西塞住、胃口不好、 甚至恶心浑身困倦、舌体比较胖、且有齿印 、舌苔腻脉弦滑。 治法：既有平肝健脾，又要化痰去浊。 方剂：半夏白术天麻汤 若胃口很不好，可以加些砂仁、厚朴、炒 麦芽、鸡内金，若还夹杂一些热象可以加黄 连、瓜蒌、菊花、夏枯草。
•
二、病因及辨证论治
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中医对病因的认识
□情志失调
情志指喜怒忧思悲等情中情志的变化，长久 持续的情志刺激可以是人体的气机紊乱，脏腑 的阴阳失衡，气血失调导致高血压发病。 大怒—伤肝—血随气升—引起血压升高— 头痛、头晕甚至中风卒到 忧—为一些事不开心会闷出病来 内经说：恬淡虚无，真气从之，精神内守， 病安何来。老年人平时就要保持心情愉悦。