*、骨髓移植、APACHE ＞10、重症 监护病房靠机械通气支持患者，蛋白质需要量 增加，不能通过人工喂养满足（但通过人工喂 养，蛋白质分解和氮丢失明显减少）。
注：*表示经过循证医学验证，年龄≥70岁者加1分。营养状态受损评分、疾病严重程度评分和年龄评分相加=总分。总分 ≥3分，提示患者存在营养风险，应立即开始营养支持；总分<3分，应每周用此法复查其营养风险。APACHE：急性生理学 和慢性健康状况评估。营养风险筛查2002初步评定标准：以下任一答案为“是”的进入表1。所有答案为“否”的每周复 评1次。(1)体质量指数(BMI)<20．5 ？(2)过去的3个月有体质量下降吗?(3)过去的1周有摄食减少吗? (4)患有严重疾病吗( 如在重症监护病房接受治疗)?计划较大手术时应制定预防性营养计划，以免营养风险出现
肠内营养显著改善患者营养状态
不同营养方式患者的营养指标变化
变量
血清白蛋白(gr/dL) 血清转铁蛋白 (mg/dL) 血红蛋白(gr/dL)
中度 （2分）
一般情况差，或2个月内体重丢失＞5%，
或食物摄入比正常需要量低50~75%
中度 （2分）
腹部大手术*、脑卒中*、重度肺炎、血液系统 恶性肿瘤患者，需要卧床，蛋白质需要量增加 ，但多数通过人工喂养得到满足
重度 （3分）
BMI＜18.5且一般情况差，或1个月内体重 丢失＞5%（或3个月内体重丢失＞15%） ，或前1周食物摄入比正常需要量低 75%~100%
NICU患者营养支持应遵 循的原则
中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013,93(23):1765-1779.
NRS2002是指南推荐的营养风险评估方法
营养 评估
NRS2002：营养风险筛查（Nutritional Risk Screening）
中国医学会.临床诊疗指南:肠外肠内营养学分册.人民卫生出版社,2006.
《神经外科重症管理专家共识(2013版)》
中华医学会神经外科学分会
——神经外科重症患者(NICU)营养治疗管理解读
中华医学会神经外科学分会. 中华医学杂志. 2013,93(23):1765-1779
目录
1 NICU患者营养问题需引起重视 2 NICU患者营养治疗原则 3 NICU患者肠内营养还需关注的问题
NRS营养状态评分表
营养状态 受损评分
无（0分）
营养状态 正常营养状态
轻度 （1分）
3个月内体重丢失＞5%，或食物摄入比正 常需要量低25% ~50%
疾病严重 程度评分
无（0）
相应疾病患者的营养需求 正常营养需要量
轻度 （1分）
髋关节骨折、慢性疾病（肝硬化*、慢性阻塞性 肺病*、糖尿病、一般肿瘤患者）发生急性并发 症及血液透析患者，不需卧床，蛋白质需要量 略增加，但可通过口服和补充满足
促进伤口愈合
改善消化道 结构
减少损伤的 分解代谢反应
降低并发症率
改善临床结果 缩短住院期
减少相关花费
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
目录
1 NICU患者营养问题需引起重视 2 NICU患者营养治疗原则 3 NICU患者肠内营养还需关注的问题
神经外科肠内营养选择原则
4.Kreymann KG et al.Clin Nutr. 2006 Apr;25(2):210-23. 5.McClave SA.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009 May-Jun;33(3):277-31.
合理营养支持对NICU患者意义重大
危重症患者的营养支持是治疗的重要组成部分和成功保障
营养不良严重影响患者预后， 应及时给与营养支持
•《神经外科重症管理专家共识》指出： 神经外科重症患者的营养状况与临床预后密切相关
营养 不良 严重 影响 患者 预后
并发症增加 呼吸机撤机困难 病情恶化 ICU住院时间长
死亡率增加
1.中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013,93(23):1765-1779. 2.Huynh D et al.Curr Opin Gastroenterol.2013,29(2):208-15. 3.中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见,2006.
中华医学会肠外肠内营养学分会.神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识(2011版).中华神经科杂志.2011,44(11):787-791.
营养支持的途径
营养 途径
营养支持
肠内营养
(EN)
通过喂养 管经胃肠 道途径
肠外营养
(PN)
通过外周或 中心静脉 途径
中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013,93(23):1765-1779.
神经外科重症患者易发生营养不良
经T口e摄xt入 in不h足ere
高分解 代谢状态
营养不良
负氮平衡
1.Krakau K, et al. Brain Inj. 2006 Apr;20(4):345-67. 2.Perel P, Nutritional support for head-injured patients.Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD001530.
指南推荐:肠内营养是营养支持的优选途径
营养 途径
经胃肠道的营养补充符合生理需求，是优 选的途径（B-2）
美国危重症患者营养支持及评估指南 需要营养支持的危重病人应首选肠内营养
欧洲肠外肠内营养学会ICU患者 肠内营养指南
3天内不能经口进食的所有患者均应接受 肠内营养
1.中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013,93(23):1765-1779. 2.McClave SA.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009 May-Jun;33(3):277-31. 3.K.G. Kreymann,et al. ESPEN Guideline s on Enteral Nutrition : Intensive care. Clinical Nutrition (2006) 25, 210– 223.