• 外生性生长：发生在体表、体腔或管道器官 表面，形成突起的乳头状、息肉状、菜花状 的肿物。良、恶性肿瘤均可见，恶性肿瘤其 基底部呈浸润性生长，可形成恶性溃疡。
• 浸润性生长：见于大多数恶性肿瘤。由于肿 瘤生长迅速，侵入周围组织间隙、淋巴管、
血管，浸润并破坏周围组织，往往没有包膜 或包膜不完整，与周围组织分界不明显。
我国男女恶性肿瘤前10位（2008年）
男性（86％）
1. 肺癌 2. 胃癌 3. 肝癌 4. 结直肠癌 5. 食管癌 6. 膀胱癌 7. 胰腺癌 8. 白血病 9. 淋巴瘤 10. 脑肿瘤
女性（82％）
1. 乳腺癌 2. 肺癌 3. 结直肠癌 4. 胃癌 5. 肝癌 6. 卵巢癌 7. 胰腺癌 8. 食管癌 9. 子宫瘤 10.脑肿瘤
癌症与癌痛
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目录
• 癌症的流行病学 • 癌症概述
– 癌症的诱发因素 – NSAIDs的风险和收益 – COX-2选择性抑制剂：NSAIDs的新希望？ – 从幕后走向前台的曲马多 – 日益受到重视的阿片类药物 – 争议中的关节内注射和营养性药物 • 镇痛药物在骨关节炎治疗中地位和时机的再认识
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癌症：不断攀升的发病率！
210 155
2003
240 170
2010
300 250
2020
中国癌症发病人数和死亡人数走势图
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癌症已经成为中国人的首要死因
• 我国每年新增癌症240万例 • 每年因癌症死亡170万例 • 每分钟有4.56人患癌症 • 每死亡5人中有1人死于癌症
每年因交通事故死亡6.77万人
癌症死亡是交通意外死亡的近30倍！
• 免疫因素 先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤，如艾滋病病人。
• 内分泌因素 雌激素和催乳素与乳腺癌有关；雌激素与子宫内膜癌有关。
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恶性肿瘤（癌症）的内源性因素
• 性别、年龄
男性比女性高发，比例为1.4：1。 通常10岁以下男性发病率较高，15～50岁之间女性发病率较高， 50岁以后，男性的发病率又超过女性。
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我国0-6465岁
死亡率（1/10万）
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6
• 据统计，人一生中患癌症总的概率约为20％！
• 随着人的平均寿命的延长以及 社会老龄化趋势，癌症的发生 率还会进一步提高。
我国老龄化趋势
• 国外专家预测，要不了多久，三分之一的人将会在一生 的某个阶段因患癌症而寻求医学帮助。
每4个癌症死亡病人中，就有1个是中国人！
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9
什么是肿瘤？
人体正常细胞
内因 外因
基因表达改变
细胞增殖异常
形成新生物
与生理需要无关 不按正常规律生长 丧失正常细胞功能
破坏器官结构
损伤修复 细胞凋亡
转移，危及生命
癌和肿瘤的区别
• 瘤即肿瘤，分为良性和恶性两大类。
• 良性肿瘤对机体的影响较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状，其 影响主要与发生部位和继发变化有关。
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恶性肿瘤（癌症）的外源性因素
物理致癌因素
离子辐射→白血病、乳腺癌、甲状腺肿瘤、 肺癌、骨肿瘤、皮肤癌、淋巴瘤、 多发性骨髓瘤等
• 环境破坏导致来自宇宙的电离辐射强度大 大 增加；无线通讯工具的大量使用等。
• 电离辐射可引起人体各部位发生肿瘤，在所有 肿瘤中占2％～3％左右。居里夫人的去世、日 本原子弹爆炸后引起白血病的发病率增高，都 是著名的例子。
癌症晚期恶病质病人
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恶性肿瘤（癌症）的“内忧”和“外患”
“内忧”
内源性危险因素 • 遗传易感性 • 免疫、内分泌因素 • 性别、年龄、种族
“外患”
外源性致癌因素 • 化学致癌物 • 物理因素 • 生物因素
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恶性肿瘤（癌症）的内源性因素
• 遗传易感性 遗传与肿瘤的关系无直接证据，但肿瘤有遗传倾向性，如结肠 息肉病、乳腺癌、胃癌；相当数量食管癌、肝癌、鼻咽癌有家 族史。
主要诱发肿瘤
白血病 肝血管肉瘤 白血病 皮肤癌、肺癌、肝癌 鼻癌、肺癌 鼻癌、肺癌 前列腺癌、肾癌
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恶性肿瘤（癌症）的外源性因素
吸烟、 熏烤食品
化学致癌物 间接致癌物
主要诱发肿瘤
芳香胺
膀胱癌
石棉纤维
胸膜间皮瘤
多环芳烃
肺癌、胃癌
亚硝胺
腌制食品 肝癌
黄曲霉毒素
肝癌
霉变食品
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当今社会环境污染问题非常严重， 大量化学致癌物危害人们健康！
局部浸润和远处转移 是恶性肿瘤重要的特点。
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恶性肿瘤（癌症）对人体的影响
• 恶性肿瘤是由人体内正常细胞演变而来。变为癌细胞后，就 像一匹脱缰的野马，人体无法约束它，无止境地增生。不仅 破坏器官结构；还使人体大量营养物质被消耗。同时，癌细 胞释放出多种毒素，使人体产生一系列症状。如果发现和治 疗不及时，癌细胞还可以转移到全身各处生长繁殖，最后导 致人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热、顽固性疼痛及 重要脏器功能受损，乃至全身衰竭、死亡。
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8
中国男性主要癌症死亡率与国际水平比较
11223344550050505050
肺肺癌癌 肝肝癌
全球 发展中国家
发达国家 中国
胃胃癌癌 食食管管癌 结结直直肠癌 鼻鼻咽咽癌 膀膀胱癌 白白血病
癌
癌 肠癌 癌 胱 血
我国癌症发病率占世界 20％，死亡率占世癌界 24病％！
每5个新发癌症病人中，就有1个是中国人！
2008年内全球新增的癌症病例为1270万，癌症导致的死亡人数为760万； 预计到2030年，全球新增的癌症病例将达到2600万，死亡人数将超过1700万！
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3
中国的抗癌形势非常严峻
350
300
年死死亡亡人数数（万）
年发发病病人数数（万）
250
200 160
150
130
100
70
50
0 1971
1991
• 恶性肿瘤分很多种，其中来源于上皮组织的称为癌，如乳腺癌、胃 癌、肺癌；从间叶组织发生的称为肉瘤，如纤维肉瘤、骨肉瘤等； 来源于幼稚组织及神经组织的称为母细胞瘤，如神经母细胞瘤等。
一般人所说的癌症，泛指所有恶性肿瘤。
• 良性肿瘤与恶性肿瘤之间有时并无绝对界限。
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肿瘤的形态学
• 膨胀性生长：见于大多数良性肿瘤。生长缓 慢，不侵袭周围组织，呈结节状，有完整的 包膜，主要影响是挤压、阻塞。
• 种族
不同种族有明显差异。例如鼻咽癌以中国人常见，尤以广州方言区发 病率最高。在美国西海岸定居50年以上的华裔后代患鼻咽癌的发病 率仍是当地美国白人的30～40倍。
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恶性肿瘤（癌症）的外源性因素
化学致癌物
劣质塑料
直接致癌物
烷化剂 氯乙烯 苯 砷 镍 铬
镉
装修污染
工厂、矿山 废水废渣及 其污染物