fl妇科肿瘤fl以三维适形放疗推量的宫颈癌治疗的初步研究崔立春,耿会生,杨正浩,王 璇,李 欣,许世成Clinica l study of cervica l cancer trea ted w ith m ore dose by the three di m ensiona l confor2 m a l radia tion(3-DCRT)w ithout afterloading irradia tionCU IL i-chun,GENG Hui-sheng,Y ANG Zheng-hao,WANG Xuan,L I Xin,XU Shi-chengD epart m ent of O ncology,Chang an Hospital,Shaanxi X i’a n710016,China.【Abstract】 O bjecti ve:To evaluate the feasibility and the therapeutic effect which the cervical cancers obtainedmore dose by the di m ensi onal confor mal radiati on(3-DCRT)without afterl oading irradiati on,and comp licati ons ofrectu m or bladder.M ethods:Sixty cases of cervical cancers were random ly all ocated int o t w o gr oup s.The testgr oup(26cases,3-DCRT),the contr ol gr oup(34cases,external radiati on and afterl oading irradiati on).Afterreceived40Gy/20fracti ons of external radiati on t o the whole pelvic,Patients in the test gr oup were reduced radiati onfields by3-DCRT,the t otal dose65～70Gy in general,no more than75Gy,in the contr ol gr oup received45～50Gy external radiati on t o the para metrriu m,and point A received30Gy by afterl oad irradiati on(4～7.5Gy per frac2ti on,1～2fracti ons per week).Results:The effect of the2gr oup s were affir mative,the rates of acute comp licati onfor the rectu m were significantly l ower in the test gr oup than in the contr ol gr oup,the rates of comp licati on f or thebladder were si m illar,and the res ponse of the test gr oup was slightly.Conclusi on:The3-DCRT without afterl oad2ing irradiati on of cervical cancer may decrease the comp licati on for rectu m or bladder and the short-ter m effect is af2fir mative.【Key words】cervical carcinoma;afterl oading irradiati on;the di m ensi onal confor mal radiati on;comp licati onal radia2ti onModern Oncol ogy2007,15(8):1175～1177【摘要】 目的:研究宫颈癌去除后装腔内治疗以三维适形放疗推量的可行性、治疗效果及对直肠膀胱并发症发生的影响。
方法:60例宫颈癌,随机分组,去除后装组(观察组)26例,外照射结合后装组(对照组)34例。
大野照射40Gy/20次后,观察组缩野三维适形照射,总剂量65～70Gy左右,不超过75Gy;对照组中央铅挡盆腔照射给宫旁补量,使外照射B点剂量达45～50Gy;后装治疗补充A点剂量30Gy左右(4～7.5Gy/次,1～2次/周)。
结果:两组近期疗效确切,观察组急性消化道发生率低,泌尿系反应发生率相似,观察组反应相对较轻。
结论:宫颈癌去后装三维适形放疗可以明显减少急性放射性直肠炎、膀胱炎的发生,近期疗效确切。
【关键词】宫颈癌;后装照射;三维适形放疗;并发症【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-4992-(2007)08-1175-03 自2005年9月份以来,我们对未能手术的26例宫颈癌患者开始采用后程三维适形放疗推量,代替后装腔内治疗,和同期行外照射结合后装治疗的观察组相比较,近期疗效确切,并发症轻,具体报告如下:1 材料与方法1.1 一般资料 60例门诊或住院的宫颈癌患者均经病理确诊。
将其随机分为去后装治疗组(观察组)26例和同期外照射结合后装治疗组(对照组)34例。
观察组年龄38岁～68岁,中位年龄54岁;病理类型中鳞癌22例,腺癌3例,低分化类癌1例;临【收稿日期】 2006-11-15【修回日期】 2007-03-29【作者单位】 陕西西安长安医院肿瘤科,陕西 西安 710016【作者简介】 崔立春(1971-),男,陕西咸阳人,主治医师,主要从事肿瘤的放射治疗及综合治疗。
床分期:II a期3例,II b期18例,III a期3例,III b期2例。
对照组年龄32岁～65岁,中位年龄52岁;病理类型中鳞癌31例,腺癌3例;临床分期:II a期2例,II b期26例,III a期5例, III b期1例。
两组患者资料差异无统计学意义。
1.2 治疗方法 观察组:开始先采用大野盆腔适形野照射40Gy/20次,缩野三维适形照射宫体、宫颈及周围宫旁组织,推量至60Gy 左右,继续缩野照射宫颈肿瘤区及部分宫体区,总量65～70Gy,根据患者肿瘤分期,肿瘤大小,必要时继续缩野,单纯照射宫颈肿瘤区域,总照射量不超过75Gy,结束治疗。
对照组:全盆腔照射40Gy/20次后,中央铅挡与腔内后装放疗同时进行,中央铅挡盆腔照射给宫旁补量,使外照射B点剂量达45～55Gy;后装治疗补充A点剂量30Gy左右(4～7.5Gy/次,1～2次/周)。
放疗总时间基本接近,平均为6～7周。
1.3 疗效观察及评定标准 治疗3个月后进行疗效评价,疗效评定以肿瘤局部情况・5711・现代肿瘤医学 2007年8月 第15卷第8期为标准,具体如下:①明显好转:宫颈肿瘤完全消失,基本解剖外形恢复,宫颈萎缩,宫旁韧带弹性变软;②好转:宫颈肿瘤完全消失,解剖外形恢复,宫颈萎缩,宫旁韧带仍较厚,弹性较差;③未控制:宫颈肿瘤未消失,局部仍有溃疡、结节,阴道有液体排出,宫旁弹性未恢复。
放疗并发症:近期放疗副反应主要指乏力、食欲减退、恶心、呕吐;急性放射性直肠炎、膀胱炎,以及腹痛甚至更为严重的消化道及泌尿系症状。
1.4 统计学方法 两组近期有效率和放疗副反应发生率比较采用χ2检验。
2 结果2.1 近期疗效观察 观察组26例,明显好转22例,未控制4例,局部控制率84.6%;对照组34例,明显好转31例,未控制3例,局部控制率91.4%,P>0.05,无显著性差异。
2.2 放疗后副反应 按照RT OG规定的放疗反应分级标准分为0～I V级。
急性消化道反应:观察组中,I级10例,II级5例;对照组中,I 级21例,II级10例,1例3个月内出现严重的直肠子宫瘘。
观察组消化道反应明显低于对照组P<0.01,有显著性差异。
两组急性泌尿系反应:观察组中,I级11例,对照组中,I 级14例。
而两组泌尿系反应比较,P>0.05,无统计学意义。
除上述直肠子宫瘘外,其他所有病例,急性消化道反应III 级、I V级和泌尿系反应II～I V级均未表现。
3 讨论 宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤,在发展中国家位居妇科恶性肿瘤第一位。
放射治疗在宫颈癌治疗中,尤其在II b期及II b期后,已经显示出根治性手术不可替代的地位。
由于宫颈癌放疗适应证广泛,效果较好,世界范围内约70%以上的宫颈癌病人的治疗措施中包括放射治疗[1]。
由于治疗病人数量多,分期不同,具体病人的个体差异,少部分患者因肿瘤局部未控,效果欠佳;相当一部分患者出现了明显的近远期严重并发症,给患者带来更大的痛苦。
分析原因如下:①研究认为,腔内治疗时宫颈口外侧2c m的剂量可达实际A 点的1.7～8倍[2];同时由于A点剂量受肿瘤形态、子宫解剖变异以及施源器位置的影响,后装腔内照射与外照射所提供的真实剂量不均匀,与理论A点剂量有明显差异,存在热点和冷点。
②随着肿瘤分期的逐渐增加,尤其是宫颈癌III b 期,需要增加宫旁间隙的照射剂量,而腔内照射不能满足。
③由于子宫颈位置不同,腔内照射单次量较大,容易出现严重并发症。
少部分宫颈癌肿瘤为外生型菜花状,肿瘤较大位于宫颈口,或肿瘤侵犯阴道处,不能行腔内后装治疗。
因此人们曾应用多种照射方法:旋转照射、盒式照射、缩野照射等。
随着放射源、放疗设备及放疗技术的改进,尤其是应用CT模拟定位、多叶光栅,三维适形及调强放射治疗的出现,对于宫颈癌的放射治疗方法有了更多的选择。
Ya mazaki A[3]研究认为三维适形放疗用于宫颈癌其优势在于运用侧野能更好地减少直肠和膀胱的照射体积剂量,四个固定适形野照射较前后野照射显著降低了下肢浮肿和肠道后遗症。
同样范立等[4]也对30例宫颈癌患者行三维适形放疗,认为放疗近期有效率等同于常规放疗,急性消化道反应明显低于常规放疗组。
但大多数研究仍认为,宫颈癌腔内放疗具有天然的“适形性”,其它放疗手段难以替代,上述照射方法以及适形调强放疗应用一般均为全盆照射,仍配合腔内后装放疗[5]。
为了更好的提高宫颈癌局部控制率,避免周围正常组织出现剂量重叠区,肿瘤浸润区出现剂量遗漏,尽可能降低周围危险器官,尤其是膀胱、直肠的后期放射性反应。
分析治疗组及观察组的治疗计划系统上剂量曲线分布,在局部控制的前提下,尽管两组患者近期疗效及并发症无明显差异,但三维适形放疗缩野推量能更好的控制周围危及器官,尤其是直肠及膀胱的受照射剂量,具有后装治疗所不具备的一些特点:①更好地避免了外照射结合后装治疗组中容易出现的A点剂量热点,治疗体积内的剂量分布趋于合理,治疗中靶区及周围器官受照射剂量一目了然,治疗更加安全。