I1:皮肤擦伤处做好消毒。
I2:使用气垫床，q2h定时翻身。 I 3:保持皮肤清洁干燥，避免刺激性物品接触。 I 4:保持床单位的整洁。 I 5:加强营养。
P9：有管道滑脱的可能——与留置引流管和导尿 管有关
I1:导管固定要牢固 ,防止导管受压或扭曲，每次更
I2:定时巡视，注意观察导管有无回血、滑脱、敷贴 是否脱落。 I 3:做好病人及家属的安全教育 I 4:翻身时防止牵拉置管引起滑脱
132
2.07
5-03
8
5.69
0.91
2.31
77
5.08
5-06
10.04
7.27
1.00
2.33
79.00
8.16
护理问题
疼痛 焦虑
躯体移动障碍 便秘
知识缺乏 排尿异常
护理问题
有感染的危险 有皮肤完整性受损的危险
有管道滑脱的危险 骨筋膜室综合症
P1 ：疼痛——与骨折有关
I 1: 正确评估疼痛的性质 I 2: 卧床休息，抬高患肢，各项操作集中进 行，动作轻柔 I 3 : 给予心理护理，安慰患者，分散注意力 I 4 : 遵医嘱应用止痛药。
胫腓骨骨折的护理查房
内容简介
疾病相关知识 病例介绍 护理问题及措施
疾病相关知识
胫腓骨骨折的定义：
指自胫骨平台以下至踝上部 位发生的骨折,由于胫骨前方 仅有皮肤覆盖容易发生开放性 骨折. 胫腓骨骨折在全身骨 折中最为常见。多见儿童和青 壮年。多为直接暴力所致。若
疾病相关知识
分型： 一型：单纯性骨折 二型：粉碎性骨折 三型：开放性骨折
7 ：潜在并发症：有感染的危险
I 1:保持床单位和衣服的清洁。 I 2:观察伤口局部皮肤有无红肿、渗液。 I 3：嘱患者加强营养，增强机体抵抗力。 I 4:做好尿道口的护理，严格执行无菌操作。 I 5:观察患者的体温、血象的变化 I 6:遵医嘱给予抗生素等对症治疗
P8：有皮肤完整性改变的危险——与长期卧床有关
关节关系清晰。石膏外固定中。
名称 日期
4-29
白细胞
（4-10)10^9/L
18
中性粒细 胞绝对值
(2-7.5)10^9/L
15.05
单核细胞绝 对值
(0.12-0.8)10^9/L
1.13
红细胞
(3.5-5.5) 10^12/L
3.99
血红蛋白
(110-160) g/L
网织红细 胞百分比
(0.5-15) %
I 1 ：介绍疾病的有关知识及注意事项，说明治疗 或手术方案取得病人的信任
I 2 ：做好术前术后有关知识的宣教，如指导床上 大小便、指导有效的咳嗽、咳痰，饮食指导等 I 3 ：教会患者做好患肢的功能锻炼
：排尿异常 ——与保留导尿有关
I 1:妥善固定尿管，防止受压、滑脱、扭曲、堵塞。 I 2:鼓励患者多饮水，观察尿液的量、质、颜色等并 记录24小时尿量。 I 3:每日清洗尿道口两次，每周更换尿袋一次，严格 无菌操作。 I 4:遵医嘱予艾条灸。
I 2：定期协助病人翻身 I 3：指导病人进行患肢股四头肌的功能锻 炼
便秘——与长期卧床有关
I 1：鼓励患者多饮水，进食富含粗纤维易 消化的水果和蔬菜
I 2：指导患者以肚脐为中心进行环形按摩， 以刺激肠蠕动
I 3：指导患者予中医贴敷，取：神阙 I 4：必要时，遵医嘱使用通便药物
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
P5 ：知识缺乏——与缺乏有关疾病方面的知识
病 例介 绍
• 病情： 患者因“左小腿外伤后肿痛，出血2小时余”于 2016.4.29急诊入院。急诊摄X光片提示:左侧腓骨中上 段粉碎性骨折，遂以“左侧腓骨开放性骨折、额面部 皮肤挫裂伤、全身多处皮肤擦伤”收住我科。在全身 麻醉下行清创缝合术。予以彻底清创后，对位腓骨骨 折端骨块，缝合腓肠肌断裂肌腹，术后安返病房，其 切口敷料 干燥，切口旁置引流管一根外接负压引 流球，逐层缝合 伤口。术后安返病房，予抬高患肢， 消炎抗感染、活血化瘀、消肿止痛、对症治疗。现患
病例介绍
• 查体情况：
T:36.2 P:72 R:18 BP:120/80
专科检查:额面部有一约5cm的不规则挫裂口，
右腕部、左髋部及右膝部多处皮肤擦伤伴表皮缺损。
中医辩证:患者为老年男性，外伤后左小腿肿痛、
出血2小时余，中医综合四诊所得：左侧胫腓骨开放性骨 折，额面部皮肤挫裂伤，全身多处皮肤擦伤。四诊合参辩 证为:气滞所淤型；因外伤骨折，骨断筋伤，故畸形不能活
P2：焦虑——与意外受伤、担心预后不佳 陌生环境有关
I 1:安慰患者，稳定情绪，给予心理护理 I 2:积极配合医生抢救，技术娴熟，操作稳 而又序， 精湛的技术取得并病人的信任 I 3:给患者介绍成功的病例，鼓励其战胜疾 病的信心
P3 ：躯体移动障碍——与患肢疼痛、肢体 固定有关
I 1：加强巡视，给予患者生活上的照顾， 满足基本生活需要
主要检查及阳性体征
2016-4-29 ----- X光片提示：左侧腓骨中上段粉碎性骨折，左髋部未见明显 骨折。
头胸腹CT：未见明显外伤改变。
2016-5-03 -----复查头颅CT:脑实质未见明显异常密度影，脑室系统未见变形 或异常扩大，中线结构居中，脑沟、脑裂增宽，脑外间隙增宽。
2016-5-05 -----左胫腓骨正侧位片示：原骨折线可见，原骨质未见明显异常，
疾病相关知识
• 主要治疗原则：
恢复小腿长度、对线和持重功 能。优先满足胫骨的复位。
1、非手术治疗：手法复位，小夹板加 压固定，牵引，石膏固定。
病例介绍
• 姓名:张业余 • 性别：男 • 年龄：90 • 入院时间：2016.4.29 • 西医诊断：左侧胫腓骨开放性骨折 • 中医诊断：创伤病/气滞血瘀
发生骨筋膜室综合症。
功能锻炼
原则：早锻炼、晚负重。
方法：练习股四头肌等长收缩，髌骨的 被动活动以及足部各关节的活动，禁止 在膝关节伸直的情况下旋转大腿。
注意：应循序渐进逐渐增加活动范围和 活动强度，以患者不感到疲劳或疼痛为 宜
功能锻炼
术后24小时
即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s， 放松10s,患肢15～20次/组，健侧20～30次/组，2～3次/天。 健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到10～20cm时停 止3～5s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜。
：潜在并发症：骨筋膜室综合症
I 1:观察患肢末梢血运情况。 I 2:监测生命体征。 I 3:遵医嘱予正确用药。 I 4:如患肢出现麻木、持续疼痛、肿胀、趾成
屈状，肌力减退，被动伸趾时，立即通知床 位医生，放低患肢。
I 5：指导患者功能锻炼，如：踝泵运动
O10: 患者现左下肢肿胀好转，末梢血运可，未