心脏移植供心的植入（一）
原位心脏移植术 （双腔静脉吻合法 ）
心脏移植供心的植入（一）
原位心脏移植术 （双腔静脉吻合法 ）
心脏移植供心的植入（一）
双腔静脉吻合法

供体左房与受体肺静脉吻合，上腔静脉和下 腔静脉各单独与右房吻合。 其好处： 维持心房形状； 保存窦房结功能； 改善房室瓣功能； 改善右心衰竭及三尖瓣关闭不全； 适合供受体大小不一致。
心脏移植受体术前管理



完整的病史及体格检查。 实验室方面：血、尿常规、生化、肝功，血 糖等。 辅助检查：心电图、胸部X片、肺功能、心 导管、心血管造影、超声心动图、肺血管阻 力等。 免疫学检查：ABO血型匹配、HLA、PRA、 皮肤试验、结核菌素试验、组织胞浆菌病、 弓形体病、巨细胞病毒、HIV及肝炎A、B、 C、等。
心脏移植手术适应证与禁忌证
手术禁忌证：
(1)全身有活动性感染； (2)恶性肿瘤； (3)肺、肝、肾不可逆性功能减退； (4)全身性疾患，如胶原性疾病； (5)肺动脉高压，平均压>8.2 kPa，全肺阻力 >8 Wood单位； (6)吸毒或HIV抗体阳性； (7)活动性精神病。 年龄不再是手术禁忌
心脏移植术供心的摘取
供心选择标准：
(1)年龄<60岁； (2)不需使用大量的正性肌力药物； (3)无心脏病史； (4)心电图正常； (5)ABO血型相配； (6)体质量相差不超过20 kg； (7)T-淋巴细胞交叉配型阴性； (8)血清学检查无病毒性肝炎。

心脏移植术供心的摘取
心脏移植供心的植入（二）

异位心脏移植术： 不切除自体的心脏，另外植入一个心脏， 置于患者自己的心脏旁边，起到辅助原来 心脏的作用；
心脏移植供心的植入（二）
异位心脏移植应用指证：
心力衰竭患者已有肺动脉高压(>60 mmHg)，做原位心脏移植后可能很快 发生右心力衰竭者； 受心者体质量过大，而供心者的体质 量比受心者的体质量低20％以上，并 找不到其他合适的供体； (3)其他特殊情况。
心脏移植的发展及现况
国际心脏移植存活最长者Villem Van Buuren 于1970年3月在旧金山手术已存活达30余年
心脏移植病人的选择
成人组

儿童组



49％心肌病 41％冠心病 4％ 心脏瓣膜病 1％ 先天性心脏病 其他5％


49％心肌病 44％先天性心脏病 心瓣膜病及冠心病 各2％ 其他5％
(1)年龄<65岁，药物治疗不能控制的终末期心力衰 竭，并能积极配合移植手术者； (2)肺动脉压<60 mmHg； (3)精神状态稳定； (4)患有心力衰竭，但其他重要脏器的功能基本正常 或能逆转者，预期寿命<12个月； (5)心力衰竭合并顽固性、难治性心律失常，内科治 疗无效； (6)家属及本人同意手术并签字。
心脏移植术供心的保护
1、脑死亡期的的心肌保护； 2、热缺血期的心肌保护； 3、冷缺血期的心肌保护； 低温浸泡保存法 持续灌注保存法 间断灌注保存法 深低温保存法 4、吻合过程中的心肌保护

心脏移植术供心的保护
低温浸泡保存法
TransMedics公司 心脏不停跳保存系统
心脏移植供心的植入（一）

心脏移植供心的植入（二）
异位心脏移植术 优点：移植后发生严重的排异反应时
，受体的心脏仍可维持循环，还可做 第二次移植术；

心脏移植的发展及现况 （国际）

1981年斯坦福大学首先将环孢素A应用于心脏移 植 ，心脏移植进入高潮； 全世界300多个心脏中心进行心脏移植；
心脏移植的发展及现况 （国内）





1978年，张世泽完成中国首例 心脏移植 ，也是亚洲第一例 原位心脏移植手术； 1987年，台湾朱树勋完成亚洲 第一例异位心脏移植； 1995年，中山大学附属第一医 院完成亚洲首例婴儿心脏移植 术； 截止至2014年6月据中华器官 移植协会统计，国内注册登记 1291例原位心脏移植； 手术成功率达90％，1年生存 率为85％。国内心脏移植术后 最长存活者已达14年 ；
心脏移植
郑州市心血管病研究所 郑州市第七人民医院
心脏移植的历史
1905年法国Alexis Carrel首例动物异位 心脏移植 ； 1946年苏联Demikhov首例动物胸腔内 异位心脏移植 ； 1964年美国Hardy首例异种心脏移植； 1967年南非Barnard首例人类同种异体 心脏原位移植。
原位心脏移植术：
异体的供心换于原来心脏的位置上； 1、双心房吻合法； 2、双腔静脉吻合法；
心脏移植供心的植入（一）
原位心脏移植术 （双心房吻合法） 连续缝合左房切口
心脏移植供心的植入（一）
原位心脏移植术 （双心房吻合法） 连续缝合右房切口
心脏移植供心的植入（一）
原位心脏移植术 （双心房吻合法） 缝合主动脉及肺动脉



主动脉平肺动脉分叉 水平游离、套带 游离上腔静脉至近奇 静脉、过带 分离下腔静脉至心包 肝素化3mg/kg经上 腔静脉处注入 升主动脉安置心脏保 护液管 灌冷停跳液1L，心脏 表面降温，将心脏取 出
心脏移植术供心的摘取
供心的心肌保护方式有多种；

4~6小时的动脉血流仍然是确保心脏移植成功的 重要因素。
心脏移植手术适应证与禁忌证
什么是终末期心脏病
？
1、预期生存时间<1年者； 2、积极而正确的内科治疗下心力衰竭难 以纠正，症状严重而失去劳动力，病程 中有严重心律失常，或有心脏停搏心肺 复苏史，轻微感染即诱发心力衰竭住院 ，慢性低血压，肝肾功能持续下降，及 心源性恶病质倾向； 3、左室射血分数(LVEF)<25％ ，每搏量 ≤40ml，肺动脉楔压>3.4 kPa ；
心脏移植受体术前管理
心脏衰竭的药物治疗； 强心药物连续输注； 机械性循环辅助； 主动脉内球囊反搏（IABP） 体外膜氧合器（ECMO） 心室辅助器（VAD） 全人工心脏（TAH） 心脏手术——Biological Bridge

心脏移植手术适应证与禁忌证
手术适应证（终末期心脏病）：