“许多人不是死于疾病，而是死于无知”。 缺乏运动、过量饮食、营养结构不合理、 吸烟、酗酒等不良生活方式与这些疾病密 切相关。只要采取预防措施、坚持文明生 活方式“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、 心理平衡”（1992年，世界健康大会维多 利亚宣言）即一半以上的死亡可以预防。
我国卫生改革面临一系列问题，如人口多、 底子薄、卫生经费紧缺、基层卫生人员素质 较低、卫生资源浪费太大，“看不上病” “看不起病”等等。市场经济条件下，原有 分级医疗被打破，竞争无序，功能失当；医 疗物价上涨幅度过大，政府、社会及群众难 以承受；城市卫生条块分割、重复建设，运 行成本高；城市医疗卫生资源相对过剩，浪
资源配置与需要相矛盾
三级医疗机构
二级医疗机构
基层医疗 保健机构
疑难 病人群
需专科 诊治人群
健康人群 亚健康人群 常见健康问题人群
医疗供给呈“倒三角” 人群医疗保健需要呈“正三角”
人民群众对卫生服务需求增加
• 人民群众生活水平提高，卫生服务需求增 加，医疗服务模式落后。
• 医疗服务从看病难、住院难到看病贵、看 病不方便—费时间、费钱、交通不便、 缺少人情味，得不到综合、连续的服务。
衰落：20世纪20－40年代
100
专科医学 兴 起 与鼎盛
50
10
1892, 欧洲
1910
1950
专科医学局 限性显示
1995
复兴：20世纪50－60年代
背景
人口老龄化/ 卫生革命任务转变：
第一次第二次 (慢性病、退行性疾病)
社区呼唤通科医生回归：
需要家庭医生照顾
医学模式与健康观转变：
无病 三维“完好”状态
第四，重治疗，轻预防，将有限的卫生 资源过于集小于医院，从而形成了大医疗中 心迅速发展与“人人享有卫生保健”的目标 相距甚远。
第五，医院高技术的不适当使用，使医 疗费用扶摇直上。
现代医学目的
1）预防疾病和损伤，促进和维持健康 2）解除由病灾引起的疼痛及疾苦 “姑息照料医学”和“临终关怀医疗”值得 重视。 3）既要照料和治愈有病者，更要照料不能治 愈者 现在难以达到“治愈”的慢性病、退 行性疾病越来越多，“带病延年”已成为较 普遍现象。因此，要重视对病人的照料，加 强病人的自我保健，发展社区保健，使慢性 病、老年患者得到较好的生命质量。
• 全科医学是以人为中心，以维护和促进 健康为目标，向个人、家庭与社区提供 连续、综合、便捷的基本卫生服务的新 型综合性医学专业学科。
全科医生的由来及其发展
1.历史起源：18世纪的美洲欧洲
general practitioner，GP
通科医生
综合 方便 经济 亲切
2. “马鞍形”发展：
--- 与医疗保健事业的重点转移密切相关
据WHO统计，全球85％的卫生经费应 用在不到10％的人身上，造成卫生资源分 配极不合理，使医学目的的公正性遇到巨 大挑战。
现代生活方式带来新的公共卫生 问题，慢性非传染性疾病（高血压 、 冠心病 、糖尿病、脑血管病、癌症、 肥胖症等）增多.据WHO预测：到2020 年，非传染性疾病占死亡原因的比例 将由目前的58%上升到79%，其中心血 管疾病将占首位。2001年全世界死于 心脑血管病的人数1530万，占总死亡 人数的1/4。
费与短缺并存。
• 我国人口老龄化进程加快老年化比率 上升迅猛，每年以3.2%的速度增长； 我国已进入老龄化社会，60岁以上人 口到2000年达1.3亿，占总人口比例 10%；在一些大城市，老龄化趋势更加 明显，上海已达18%，广州17%，老年 化的趋势要求改变服务模式（患病率 高，行动不便，经济来源有限）。
在社区卫生服务中的核心骨干作用
90
80
70 60
广州医学院
50
40 30
东部 西部
王家骥
20
北部
10
0
度 度 度 度
一、全科医学(General)/ 家庭医学(Family Medicine)
基本概念

全科医学的主旨
强调以人为中心、以家庭为单位、
以整体健康的维护与促进为方向的长 期负责式照顾，并将预防、医疗、康
生物、心理、社会
医学目的转变：
对抗疾病/死亡
救死扶伤
促进健康 对抗早死 提高生命质量
cure ? cure medicine
care ? care medicine
现代医学
现代医学 + 替代/互补医学
医疗卫生面临的问题与困惑
大量的医疗资源一味用于追求消灭 疾病，征服死亡，而对多数危害健康的慢 性病、老年病的防治却显得束手无策。医 学科学技术越发展，医疗费用就越昂贵， 各国都越来越难以承担，导致医疗危机。
复与健康促进有机结合，将个体保健 和群体(社区)保健融为一体。
全科医学 - 产生于20世纪60年代
- 是一门新型临床二级学科 面向社区与家庭，整合临床医学、预防医
学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的
新型医学专科。
专科医学 - 范围宽广
- 内容丰富
全科医学
- 具有地域/民族 特点
• 全科医学/家庭医学是本世纪60年代以来 首先在西方国家发展起来的一个新型学 科。
其次，忽视了对生命质量的追求和不能正确 对待死亡，过分强调生命神圣论观念，误认为活 着就是目的。（在有限的生命周期内，提高生命 质量比阻止死亡更为重要。在有限的卫生资源条 件下，预防疾病比治疗疾病有更大的效益）。
第三，在对健康与疾病应采取的措施上 片面化，把实现医学目的的手段看成只是采 用手术、药物进行诊治，忽视了对人的关心 和照料，在心理服务方面软弱无力。
• 全科医学是临床二级学科。 • 立足于社区，适应个人与人群的卫生服
务需求，强调以人为中心、以家庭为单 位、以整体健康的维护与促进为方向的 长期负责式照顾，并将个体与群体健康 照顾融为一体（一体化）。
• 全科医学将临床医学、预防医学、康复 医学以及人文社会学科的相关知识技能 进行有机整合而形成知识体系，具有区 别于其他临床学科的鲜明特色。
• 公众卫生保健需求显著提高。（生理-安 全-社会-心理），卫生保健是人们基本的 安全需求之一。
传统医学目的的局限性
首先是传统的医学目标不切合实际。一味追求 “消灭疾病”、“战胜死亡”，导致不适当地把 主要的卫生资源及主要力量用于疾病的治疗和阻 止死亡方面，而对于疾病的预防和健康的促进方 面重视不够。