American academy of pediatrics
2010 • 急救 • 培训
大田原综合征
【临床表现】大田原综合征的起病年龄在3个月之内，多数早至1个月 之内。主要发作类型为痉挛性发作，可以为成串发作，类似婴儿痉挛 发作，也可仅为单次痉挛。清醒和睡眠期均可有发作。其他发作形式 如部分运动性发作、半侧惊厥发作也可出现，但很少有肌阵挛发作。 患儿有严重的精神运动发育落后或停滞。神经影像学常有明显的异常 发现。其他实验室检查如血或尿的氨基酸分析、脑脊液、血清酶检查、 血清乳酸和丙酮酸及TORCH均很少有异常发现。 【EEG特征】暴发一抑制是大田原综合征的特征性表现，也是本症重 要的诊断依据。睡眠及清醒时持续存在。也可为不对称或不同步的爆 发一抑制。
American academy of pediatrics
2010 • 急救 • 培训
小儿癫痫
是小儿时期常见的一种病因复杂的、反复发作的神经系统综合症。由 阵发的暂时性脑功能紊乱所致。分为原发性和继发性两种，临床表现 为反复发作的肌肉抽搐和意识障碍。主要因小儿神经系统发育不全， 大脑皮层受到高热或剧烈的精神刺激，产生过度兴奋所致。以高热诱 发者最为多见。惊厥时绝大多数小儿不省人事、两眼紧闭或半开，眼 球上翻、牙关紧闭、口角抽动、头向后仰，四肢反复屈伸，同时因胸、 腹肌强直，呼吸停顿，故全身缺氧，口唇青紫，身体强直，持续十几 秒钟到1-2分钟，但也有极少数小儿症状较轻，意识尚清楚
American academy of pediatrics
2010 • 急救 • 培训
大田原综合征
【诊断和鉴别诊断】 根据婴儿早期或新生儿期起病、典型的痉挛性发 作、EEG呈暴发一抑制图形、精神运动发育落后、有明显的脑结构异 常等特征，诊断一般不困难。 本症与婴儿痉挛症的主要鉴别点为后者 起病年龄稍晚（高峰为4-6个月），EEG主要表现为高峰节律紊乱。与 婴儿早期肌阵挛性脑病的鉴别点为后者以肌阵挛发作为主，病因以先 天性代谢异常为主。 【治疗和预后】大田原综合征的治疗与婴儿痉挛症相同。多数对药物 治疗反应不好，发作难以控制。预后比婴儿痉挛症更差，部分患儿在 婴儿期夭折。存活者多在3～6个月时演变为婴儿痉挛症的临床和EEG 特征，并伴有严重智力低下、脑瘫等神经系统问题。
2010 • 急救 • 培训
惊厥的确认
典型的临床表现为：意识丧失，两眼球固定或上翻、斜视，头转向一 侧或后仰，口吐白沫，面部及四肢肌肉呈强直性或痉挛性抽动。常伴 有屏气，有时可有大小便失禁。一般经数秒至十余分钟后自行停止， 继而进入昏睡状态，少数抽搐短暂者意识清楚。 婴儿入睡后可有局部小肌肉抽动，有时熟睡欲醒未醒时，也会出现手 足乱动，都属正常现象，不要误以为发生惊厥。
American academy of pediatrics
2010 • 急救 • 培训
病因处理
①感染性疾病：宜选用有效抗感染药物。②低钙血症：5%葡萄糖酸钙 10～20ml静脉缓推，第3天可用维生素D肌注。5%葡萄糖酸钙新生儿 用量为1～2ml/kg，最大量足月儿为10ml，早产儿为5ml，用等量 5%～10%葡萄糖稀释，静注，每分钟注入1ml。 ③低镁血症：25%硫 酸镁每次0.2～0.4ml/kg，深部肌肉注射或静注，维持治疗可口服10% 硫酸镁每次1～2ml/kg，每日2～3次，疗程为1～2周。 ④低血糖症： 25%葡萄糖液2～4ml/kg，于10分钟左右静注完，之后10%葡萄糖液静 滴，速度为4～8mg/(kg· 分)(相当于10%葡萄糖液每小时每kg输入5ml)。 如不能维持血糖正常，可加用氢化考地松5mg/kg，直至症状完全缓解。 ⑤维生素B缺乏症：可给予维生素B50～100mg静注或口服，惊厥可于 数分钟后停止。⑥脑脓肿和脑肿瘤：应进行手术治疗，尽可能切除病 灶。⑦抗癫痫治疗。
American academy of pediatrics
2010 • 急救 • 培训
现场急救处理
⑤苯妥英钠： 安定注射无效者，可用该药，每次5～10mg/kg(原药不 稀释，稀释后有结晶)静注，推注时间应≥10分钟。 ⑥异戊巴比妥钠(阿米妥钠)：属于快速作用巴比妥类药物，在其他药物 无效时可试用。由于本药有抑制呼吸作用，故小婴儿及呼衰者要慎用。 剂量为每次5mg/kg，肌注或静注，静注时用10%葡萄糖液稀释成1% 溶液，以1ml/分的速度静推，惊厥停止即中止注射。 ⑦硫贲妥钠：顽固抽搐不止者可用硫贲妥钠，每次10～20mg/kg，最 大剂量不超过300mg，配成2.5%溶液，深部肌注或用10%葡萄糖液稀 释成1%溶液，每次5～10mg/kg静脉缓注，惊止即停止注射。但注意 勿搬动头部，以免引起喉痉挛，如果发生喉痉挛，应防止舌后坠，并 肌注阿托品解痉。
小 儿 惊 厥
急 诊 科 肖 彪
小儿惊厥分类
小儿惊厥（infant convulsion）是小儿时期常见的急症，表现为突然发 作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐，多数伴有意识障碍。
1
单纯性热性惊厥
2
3
复杂性热性惊厥
大田原综合症
4
American academy of pediatrics
小儿癫痫
American academy of pediatrics
2010 • 急救 • 培训
现场急救处理
②苯巴比妥钠 ：按每次5～10mg/kg，肌注。为控制惊厥的基本药物， 但起效较慢，不能使惊厥发作立即停止。但维持时间长，在用安定等 控制发作后，可用作维持治疗，巩固疗效。 ③10 %水合氯醛： 本药产生作用较快，持续时间较短。每次0.4～ 0.6ml/kg，最大量每次不超过1g，加入1～2倍生理盐水保留灌肠或鼻 饲，必要时30分钟后再给药1次。 ④氯丙嗪：每次1～2mg/kg，肌注或缓慢静注，与非那更合用对高热 惊厥效果更佳。
American academy of pediatrics
2010 •f pediatrics
2010 • 急救 • 培训
鉴别诊断
American academy of pediatrics
2010 • 急救 • 培训
现场急救处理
① 患儿应侧卧位，解松衣领、腰带，用纱布包好压舌板放在上下磨牙 之间，防止舌咬伤。保持呼吸道通畅，及时吸痰； ② 指压或针刺人中、合谷、涌泉穴； ③ 氧气吸入，若伴有发热，应及时用冷水擦浴或在腹股沟、颈部放置 冰袋，以达到快速降温目的； ④ 尽快使用止惊药物。
American academy of pediatrics
2010 • 急救 • 培训
复杂性热性惊厥
凡热性惊厥的患儿，发病年龄、发热程度、惊厥发作时间，惊厥发作 形式等不具备单纯性热性惊厥特点时，就可考虑为复杂型高热惊厥。 复杂性热性惊厥初发病的年龄多小于6个月或大于6岁。全身性惊厥持 续的时间多在15分钟以上，低热时也可出现惊厥，发作形式可以是部 分发作或全身性发作， 在同一次疾病过程中（或在24小时内）惊厥发作1次以上，惊厥发作后 可有暂时性麻痹综合征等异常神经系统体征。热退后 l ～2 周作脑电图 仍可有异常，预后较单纯性热性惊厥差，尤其伴有癫痫家族史患儿或 第一次高热惊厥前即有脑部器质性病变者，较易发展为癫痫。
American academy of pediatrics
2010 • 急救 • 培训
病因分类
①感染性惊厥：包括各种细菌、病毒、寄生虫、原虫等引起的颅内感 染，如脑膜炎、脑脓肿、脑炎等，以及各种传染病、全身性感染、消 化及呼吸道、泌尿道的颅外感染及高热惊厥等。 ②非感染性惊厥：包括代谢性疾病（低血钙、低血镁、低血糖、高钠 血症、水中毒等）与遗传代谢缺陷病，以及各种中毒和某些全身性疾 病的并发症，如肾性高血压等。
止惊药物应选择作用快、用药方便、毒性小、足量使用不影响呼吸和 循环功能的药物。
①定安 ：常为首选，每次0.25～0.5mg/kg静脉缓注(原药不稀释，速度 <1mg/分)或1mg/岁（10岁以内），1～3分钟生效。必要时20分钟后重 复用一次，一日可重复 3～4 次。近年提出劳拉西泮（氯羟安定）和氯 硝安定止惊效果更好，但12岁以下小儿使用的安全性和剂量尚未确定。
American academy of pediatrics
2010 • 急救 • 培训
单纯性热性惊厥
单纯性热性惊厥（又称典型热性惊厥）多数呈全身性强直阵挛性发作， 少数也可有其它发作形式，如肌阵挛、失神等。持续数秒至分钟，可 伴有发作后短暂嗜睡。发作后患儿除原发疾病表现外，一切恢复如常， 不留任何神经系统体征。在一次发热疾病过程中，大多只有一次，个 别有两次发作。约 3/4 的患儿会在今后发热时再次或多次热性惊厥发 作，大多数的再次发作发生在首次发作后一年内。
American academy of pediatrics
2010 • 急救 • 培训
疾病的估计
惊厥时间长者可以出现青紫，如果惊厥持续时间超过30 分钟或频繁出 现，致使惊厥中间无清醒期，即称为惊厥持续状态，提示病情严重。 小儿惊厥不止，常可引起体温升高、颅内压增高、窒息或心力衰竭， 可致死亡。
维持水和电解质平衡，惊厥患儿无严重液体丢失时，按每日钾 1.5mEq/kg，钠1～2mEq/kg，液体总量80ml/kg补充，使患儿保持轻 度脱水及血钠正常偏低状态，以控制脑水肿。
American academy of pediatrics
2010 • 急救 • 培训
复杂型热性惊厥
复杂型热性惊厥如果达到了以下用药指征则间歇性短程用药： ①有15～20分钟以上长时间发作史者； ②有2项或2项以上复发或癫痫危险因素； ③有2次或更多次热性惊厥发作史者。 平时不用药，一旦有发热立即经直肠或口服安定(每日0.6～0.8mg/kg， 首剂可用负荷量0.5mg/kg)，或氯硝西泮(每日0.05～0.1mg/kg)，维持 用药至体温稳定，恢复正常。可使复发减少2/3以上。 复杂型热性惊厥如果达到了以下用药指征则长期连续用药： ①已有2次或更多次低热(<38℃)发作史； ②有超过15～20分钟的长程发作史，但间歇短程用药无效或难以实施 (如从发热到惊厥出现的间期太短)者。 实践证明，控制热性惊厥复发的有效药物是丙戊酸钠、苯巴比妥和扑 痫酮。一般情况下应首选丙戊酸钠。疗程一般2年。即连续服药至不再 有惊厥发作2年以上，再缓慢减量停药