胃癌分期
早期癌：概念、分型 进展癌：概念、分型
早期胃癌
Early stage
定义：粘膜或粘膜下层
无论大小
分型：I 型 – 隆起型，高度 > 5 mm
II 型 – 表面型，高深 < 5 mm
III
型 – 凹陷型，深度 > 5mm
诊断：造影、胃镜、病理
早期胃癌分型 （线图）
胃窦小弯侧隆起型胃癌（左上），幽门前区平坦型胃癌 （右上），左下（俯卧位）与右下（仰卧位）为同一病例， 胃角部凹陷型胃癌
结肠癌
十二指肠淋巴瘤
胃肠道常见疾病
食 管：静脉曲张、食管癌 （食管病变首选钡餐造影，了解病变向腔外发展情 况可行CT或MRI） 胃： 溃疡、胃癌 （首选方法内镜和气钡双对比造影） 肠 管：结核、小肠肿瘤、结肠癌、结肠息肉 （小肠，双对比造影、CT、MRI、超声；大肠，双 对比造影、CT）
食管癌
皱襞
放射纠集
杵状中断
僵硬 – 无蠕动
胃壁 柔软 – 蠕动
胃体、胃窦部浸润型癌（图）
胃窦部向心性狭窄，壁僵硬，蠕动消失，粘膜皱襞破坏消失
进行期胃癌 CT和MRI
大小不等的软组织影固定于胃壁，胃壁厚且柔韧度消失 呈僵直硬化，凹凸不平或结节状 依据胃癌的CT表现，可分四期 Ⅰ期：限于腔内的肿块，无胃壁的增厚，无邻近或远 处转移 Ⅱ期：胃壁厚度＞1.0 cm，但癌未超出胃壁 Ⅲ期：胃壁增厚，并直接侵及邻近的器官，但无远处 转移 Ⅳ期：有远处转移的征象与表现
1.粘膜皱襞破坏：正常粘膜皱襞影像消失，代之以 杂乱而不规则的钡影。 2.粘膜皱襞平坦：皱襞的条纹影变得平、浅且不明 显，严重可以消失。 3.粘膜皱襞增宽和迂曲：透明的条纹影像增宽，伴 有走形迂曲、结构紊乱。 4.粘膜皱襞纠集：粘膜皱襞向病变区集中，呈放射 状或车辐状。
粘膜破坏
粘膜皱襞增宽
粘膜纠集
胃良性溃疡相关征象（1）
龛 影：溃疡 水肿带：粘膜线、项圈征、狭颈征 葫芦胃：B-形胃、沙钟胃、哑铃胃 纠集征：粘膜皱襞呈车轮状集中 激惹征：钡剂不停留、迅速排出 潴留征：幽门痉挛、胃液潴留
胃良性溃疡相关征象（2）
粘膜线：Hampton’s 线，
切线位上龛影口与胃腔交界处 1-2mm宽的透亮细线
Esophageal carcinoma
病理：增生型、溃疡型、浸润型 X 线：充缺 – 表面不规则
龛影 – 不规则、腔内型 管腔 – 狭窄（环形或不对称） 粘膜 – 局限破坏、中断、消失 管壁 – 僵硬 其他 – 纵隔淋巴结肿大
食管中下段管腔内可见软组织块影突入， 表面欠光整，管腔呈偏心样狭窄
进展期胃癌
病理
增生型 溃疡型 浸润型 其他表现
Advanced Stage
X 线表现
充盈缺损 龛影 + 环堤（半月征）
狭窄僵硬
粘膜破坏、杵状皱襞 管壁僵硬、蠕动消失
进行期胃癌 影像学表现
蕈伞型：局限性充盈缺损，形状不规则，表面欠 光滑，分界清楚 溃疡型：不规则龛影，半月形，外缘平直，内缘 不整齐有多个尖角，半月综合征。伴有黏膜纠 集但中断于环堤之外
检查方法
对于胃肠道疾病的诊断，X线钡剂造影仍是首选 的影像技术，具有成像清晰特点。并可灵活利用多体 位、多轴位、动态观察的方法显示脏器的局部和全貌， 及形态和功能改变。另外还具有简便经济的特点。因 此，到目前为止，在国内外对胃肠道影像学诊断中X 线仍是应用最广泛和最基本的方法。在X线诊断基础 上，在配合CT或超声、MR检查对于恶性肿瘤的临床 分期、治疗方案制订和预后评估更具有临床价值。
2口 3 压迹
粘膜线
宽 2-3 cm
长 25 cm
粘膜像
粘膜皱襞
粘膜间沟
胃
2
Stomach
弯 门
2 3 4
区
型
粘膜皱襞
胃粘膜皱襞
十二部、降部、水平部、升部 球部：锥形、两缘对称尖部指向右后方、幽门管口居中 粘膜：纵行、羽毛 球部运动整体性收缩，余部波浪状向前推进。有时可有逆 蠕动
胃癌CT（图）
平扫（a）胃小弯侧可见不规则软组织块影突向腔内，其腔内面可见一较大溃疡，肿 瘤同时向腔外生长，肝右叶可见一巨大类圆形低密度影；增强扫描（b）动脉期可见 肝右叶病变呈典型的环行强化，为胃癌肝转移灶
进行期胃癌诊断
进行期胃癌影像明确，结合临床不难鉴别
早期胃癌诊断
X线双重造影检查的重点在于发现它的存在，即 使有时显示了病变，若不结合内镜与活检所见 亦可能出现误诊
浸润型：胃壁僵硬，边缘不整，局限或弥漫型胃 腔狭窄，变形，典型的皮革胃
胃癌（图）
不规则龛影，呈半月形，外缘略平，内缘 不整齐，有多个尖角；龛影位于胃轮廓内； 龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤， 轮廓不规则，有指压状充盈缺损
皮革胃（图）
胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃粘膜皱襞消失、 破坏，仰卧位(a)及俯卧位(b)胃的形态不变
肠结核
Intestinal tuberculosis
病理类型
溃疡型：干酪坏死、糜烂溃疡 增殖型： 肉芽肿、纤维化
肠结核 X 线表现
溃疡型
部位 肠管
空回肠 痉挛激惹
增殖型
回盲部 变形狭窄
边缘 锯齿不规则
粘膜
斑点溃疡
僵硬结节状
增生息肉样
回肠结核往往伴有局限性腹膜炎，以致与周围 肠管粘连。盲肠牵拉变形。多为移行性病变， 与正常肠管分界不清。
普通X线
仰卧位
站立位
倒立位
胃肠造影(部位-5种)
食管造影 Esophagus BE 上消化道造影 Upper GI BE 小肠造影 Small intetine BE 全消化道造影 Alimentary BE 结肠造影(钡灌肠) Colon BE
食管造影
上消化道造影
小肠造影：常规
肠结核
----- 溃疡型
回肠结核—增殖型（图）
诊断与鉴别诊断
充盈缺损、龛影，管壁僵硬，黏膜中断、管 腔变窄 平滑肌瘤：局限边缘光滑，黏膜皱襞无破坏。 食管下段静脉曲张：与髓质型食管癌鉴别， 有肝硬化病史，蚯蚓状与串珠状充盈缺损
食管平滑肌瘤
食管静脉曲张
Esophageal varices
病因：肝硬化、上腔静脉梗阻 机理：门/脾V 胃短/冠状V
胃溃疡
Gastric Ulcer
胃溃疡
Gastric Ulcer
沙钟胃
B-形胃
胃溃疡类型
普通型：Ordinary Ulcer 穿透型：Penetrating Ulcer 穿孔型：Perforated Ulcer
胼胝型：Callous Ulcer
复合型：Mixed Ulcer
胃溃疡

X 线：
Gastric Ulcer
病理：粘膜糜烂、常累及粘膜下和肌层
直接 – 龛影 + 周围透明带 间接 – 粘膜辐射状集中（纠集征）
痉挛性切迹 – B形胃、葫芦胃 蠕动异常（激惹征） 分泌增加（潴留征）
胃溃疡
Gastric Ulcer
侧位—切线位
正位
胃溃疡
Gastric Ulcer
胃癌—蕈伞型（图）
胃窦部可见较大的类圆形不规则充盈缺损突向胃腔，边缘清晰呈分叶状，表 面不光滑，有小结节及条状钡斑，邻近胃壁僵硬
胃癌—溃疡型（图）
胃窦小弯侧可见不规则腔内龛影，周围绕以环堤，环堤边缘可 见 “指压迹征”，胃小弯缩短，僵硬
溃疡型
溃疡型
胃恶性溃疡相关征象
半月征：Carman’s 综合征（切线位）
空肠
回肠
分组：左上、左下、中腹、右下、盆腔
径长： 2.5 x 250 cm 粘膜：环状、羽毛 蠕动： 活跃 2.0 x 350 cm 少浅光滑 缓慢
结肠
盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠 肝曲 脾曲 结肠袋
正常结肠
正常CT表现
食管 脂肪层，壁厚度3mm 胃 厚度小于10mm
十二指肠
2.憩室：管壁薄弱向外膨出形成的囊袋样影像，
内外粘膜纹正常。好发于小肠。 3.充盈缺损：病变从管壁向腔内生长，占据一定 空间，钡剂不能填充。
龛影
憩室
憩室与龛影的鉴别
龛影 • 粘膜纠集 有 • 腔内粘膜 无 • 大小、形态 不变 • 周围管壁 常有变形 憩室 无 有 变化 无变化
充盈缺损
二、粘膜皱襞改变
狭颈征：切线位上龛影口部的直径窄于
龛影底体部直径，形如瓶颈
项圈征：切线位狭窄的颈部呈宽5-10mm
的低密度带，似颈部戴有一项圈
十二指肠溃疡

Duodenal Ulcer
部位：球部前后壁 90%
X 线：直接 – 龛影 + 透明带 + 球变形
间接 – 粘膜辐射状纠集
激惹征 球压痛 幽门痉挛 胃分泌增加
三、管腔大小改变
1.管腔狭窄：超过正常限度管腔持久性缩小。
2.管腔扩张：超过正常限度管腔持久性扩大。
管腔狭窄
管腔扩张
四、功能改变
张力：受神经系统调节和平衡，张力高则管腔小； 张力低则管腔增大松弛。痉挛是局部张力增高， 多为暂时性，可被解痉药消除。 蠕动：增强，蠕动增多、加深运动加快。减弱，蠕 动波减少、变浅、运动减慢。肿瘤侵犯可使局部 或整体消失。 运动力：胃肠道输送能力，表现为钡剂的排空时间。 分泌功能：正常空腹状态下，消化道内不应存留分 泌液，在病理状态下，可引起分泌功能亢进。分 泌增多导致钡剂不均性分部，涂布不良，呈絮片 样及空腹滞留。
上接胃窦，向下绕过胰头及钩突，水平段横过中线 小肠
厚约3mm，回肠末端肠壁厚达5mm
大肠 脂肪层，壁厚度5mm。结肠肝曲和脾曲位置固定 横结肠及乙状结肠的位置、弯曲度及长度变异较大