护理学冷热疗法
生理效应冷、热疗法使机体产生不同的生理反应，其效应是相对的。

冷热疗法的生理效应
继发效应指用冷或用热超过一定时间，产生与生理反应相反的作用，这种现象称为继发效应。

如热疗可使血管扩张，但持续用热30～45分钟后，则血管收缩；同样持续用冷30～60分钟后，则血管扩张，这是机体避免长时间用冷或用热对组织的损伤而引起的防御反应。

因此，冷、热治疗应有适当的时间，以20～30分钟为宜，如需反复使用，中间必须给予1小时的休息时间，让组织有一个复原过程，防止产生继发效应而抵消应有的生理效应。

一、冷热疗法的影响因素
1.冷疗或热疗的方式：因水是一种良好的导体，其传导能力及渗透力比空气强，因此同样的温度，湿冷、湿热的效果优于干冷、干热。

2.部位：不同厚度的皮肤对冷、热反应的效果不同，皮肤较厚的区域，如足底、手心，对冷、热的耐受性大，冷、热疗法效果也较差；而皮肤较薄的区域，如前臂内侧、颈部，对冷、热的敏感性强，冷、热疗法效果也较好。

临床上为高热病人物理降温，将冰袋、冰囊放置在颈部、腋下、腹股沟等体表大血管流经处，以增加散热。

3.面积：冷、热疗法的效果与面积大小有关。

冷、热应用面积较大，则冷、热疗法的效果就较强；反之，则较弱。

4.时间：如果时间过长，则会产生继发效应抵消治疗效应，甚至还可引起不良反应，如疼痛、皮肤苍白、冻伤、烫伤等。

5.温度：冷、热疗法的温度与机体体表的温度相差越大，机体对冷、热刺激的反应越强；反之，则越小。

其次，环境温度也可影响冷热效应，如环境温度高于或等于身体温度时，传导散热被抑制，而在干燥冷环境中用冷，散热会增加，热效应会增强。

6.个体差异：年龄、性别、身体状况、居住习惯、肤色等影响冷、热治疗的效应。

婴幼儿由于神经系统发育尚未成熟，对冷、热的适应能力有限；而老年人由于其功能减退，对冷、热刺激反应的敏感性降低，反应比较迟钝。

对冷、热刺激女性较男性敏感。

对昏迷、血液循环障碍、血管硬化、感觉迟钝等病人，因其对冷、热的敏感性降低，尤其要注意防止烫伤与冻伤。

二、冷热疗法的作用
冷疗的作用
1.控制炎症扩散:冷疗可使局部血管收缩，血流减少，细胞的新陈代谢和细菌的活力降低，从而限制炎症的扩散。

因而适用于炎症早期。

2.减轻疼痛:适用于急性损伤初期、牙痛、烫伤等。

3.减轻局部充血或出血:适用于局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术后、鼻出血等。

4.降低体温:适用于高热、中暑。

热疗的作用
1.促进炎症消散和局限：热疗使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进组织中毒素、废物的排出；血量增多，白细胞数量增多，吞噬能力增强和新陈代谢增加，营养状态改善使机体局部或全身的抵抗力和修复力增强。

因而炎症早期用热，可促进炎性渗出物吸收与消散，炎症后期用热，可促进白细胞释放蛋白溶解酶，使炎症局限
2.减轻疼痛:热疗既可降低痛觉神经兴奋性，又可改善血液循环，加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收，解除对神经末梢的刺激和压迫，因而减轻疼痛。

同时热疗可使肌肉松弛，增强结缔组织伸展性，增加关节的活动范围，减轻肌肉痉挛、僵硬及关节强直所致疼痛。

3.减轻深部充血:热疗使皮肤血管扩张，使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放，皮肤血流量增多。

由于全身循环血量的重新分布，减轻深部组织的充血。

4.保暖与舒适:适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良病人。

注意避免继发效应，用冷或用热一般以20～30分钟为宜，如需反复使用，应间隔1小时。

三、冷疗的禁忌症
1.血液循环障碍见于大面积受损、全身微循环障碍、休克、周围血管病变、动脉硬化、糖尿病、神经病变、水肿等病人，因循环不良，组织营养不足，若使用冷疗，进一步使血管收缩，加重血液循环障碍，导致局部组织缺血缺氧而变性坏死。

2.慢性炎症或深部化脓病灶因冷疗使局部血流减少，妨碍炎症的吸收。

3.组织损伤、破裂因冷疗可降低血液循环，增加组织损伤，且影响伤口愈合。

尤其大范围组织损伤，应绝对禁止。

4.对冷过敏病人使用冷疗可出现红斑、荨麻疹、关节疼痛、肌肉痉挛等过敏症状。

5.冷疗的禁忌部位
（1）枕后、耳廓、阴囊处：以防冻伤。

（2）心前区：以防引起反射性心率减慢、心房颤动或心室颤动及房室传导阻滞。

（3）腹部：以防腹泻。

（4）足底：以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。

6.昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用。

四、冷疗的方法
1.冰袋
达到降温、止血、镇痛、消炎目的。

（1）冰袋装1/2～2/3满，不滴水，装入布套内。

（2）放置部位：高热者——前额、颈部、头顶部及大血管经过处（颈部两侧、腋窝、腹股沟等），扁桃体术后——颈前颌下。

（3）时间：30分钟，连续使用时中间间隔60分。

（4）降温时，在用后30分钟测量并记录。

2.冰帽和冰槽
主要用于头部降温，预防脑水肿目的。

两耳内塞不脱脂棉、凡士林纱布覆盖双眼。

注意观察，防止冻伤，注意观察心率。

维持肛温在33℃左右，≥30℃，以防心室颤动等并发症出现。

3.冷湿敷法
达到降温、止血、消炎、止痛目的。

（1）局部涂凡士林；
（2）每3～5分钟更换敷布，冷敷时间为15～20分钟；
（3）开放伤口应按照无菌原则处理。

4.乙醇或温水擦浴
水温：32～34℃；乙醇擦浴温度为30℃
乙醇浓度：25%～35%；乙醇200～300ml。

体温降至39℃以下，应取下冰袋；
擦浴中病人如有异常时，应立即停止擦浴；
禁忌擦拭后颈、胸前区、腹部和足底。

5.其他
（1）化学制冷袋
（2）冰毯机
五、热疗的禁忌症
1.未明确诊断的急性腹痛：热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病情真相，贻误诊断和治疗，有引发腹膜炎的危险。

2.面部危险三角区感染：因该处血管丰富，面部静脉无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌和毒素进入血循环，促进炎症扩散，造成严重的颅内感染和败血症。

3.各种脏器内出血：热疗可使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管通透性而加重出血。

4.软组织损伤或扭伤的初期（48小时内）热疗可促进血液循环，加重皮下出血、肿胀、疼痛。

5.其他
（1）心、肝、肾功能不全者：大面积热疗使皮肤血管扩张，减少对内脏器官的血液供应，加重病情。

（2）皮肤湿疹：热疗可加重皮肤受损热疗也使病人增加痒感而不适。

（3）急性炎症，如牙龈炎、中耳炎、结膜炎：热疗可使局部温度升高，有利于细菌繁殖及分泌物增多，加重病情。

（4）孕妇：热疗可影响胎儿的生长。

（5）金属移植物部位：金属是热的良好导体，用热易造成烫伤。

（6）恶性病变部位：热疗可使正常与异常细胞加速新陈代谢而加重病情，且又促进血液循环而使肿瘤扩散、转移。

（7）麻痹、感觉异常者慎用。

六、热疗的方法
1.热水袋的使用
（1）水温：60～70℃，婴幼儿、老年人、昏迷、感觉迟钝、循环不良等病人，热水袋的水温应＜50℃。

达到保暖、解痉、镇痛、舒适的目的。

（2）局部如果潮红，立即停止，并涂凡士林。

2.烤灯的使用
（1）灯距：30～50cm。

（2）时间：20～30分钟。

（3）结束后，休息15分钟离开治疗室。

（4）照射过程中，如皮肤出现红斑，为合适剂量；皮肤紫红色，立即停止，涂凡士林。

3.热湿敷
（1）时间：每3～5分钟换一次敷布，15～20分钟。

（2）温度：50～60℃。

（3）可在敷布上盖大毛巾，注意观察病情变化。

（4）开放伤口应按照无菌原则处理。

4.热水坐浴
（1）水温：40～45℃。

（2）时间：15～20分钟。

（3）坐浴过程中，如病人主诉头晕、乏力等，应立即停止坐浴。

（4）月经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血、盆腔急性炎症不宜坐浴。

5.温水浸泡
（1）水温：43～46℃。

（2）时间：30分钟。

（3）开放伤口应按照无菌原则处理。