诊断及实验室检查
血清巨细胞病毒抗体测定（ELISA） PCR 检测
处理
早孕及中孕：终止妊娠 妊娠晚期：无需从处理
妊娠合并 5 生殖器疱疹
病原体及传播途径
单纯疱疹病毒（HSV-2） 性传播
对胎儿及新生儿影响
孕20周前，流产率显著增高 孕20周后，早产、低体重儿居多 极少数有先天发育异常
诊断及处理
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妊娠合并性传播疾病
上海交通大学医学院附属瑞金医院 妇产科 沈 健主治医师
妊娠期性传播疾病范围很广，包括从病毒、 衣原体、支原体、螺旋体、细菌、等各种病 原微生物引起的疾病，是导致新生儿死亡与 病残的重要原因。
1 妊娠合并淋 病
病原体及传播途径
淋病双球菌(肾形、成双排列) 性交传播、间接传播 累及宫颈管、尿道、尿道旁腺、前庭大腺 上皮细胞内大量增殖 LPS→局部炎症反应→中性粒细胞、上皮脱落→脓液
临床表现及对新生儿影响
无症状/轻微症状 新生儿肺炎 宫内感染引发流产、早产、死产
诊断及处理
支原体培养 PCR 大环内酯类药物治疗（孕妇首选红红霉素）
妊娠合并
8
HIV感染
病原体及传播途径
人免疫缺陷病毒（HIV） 成人：性传播、血液传播 胎儿：胎盘传播 新生儿：经产道感染、乳汁
诊断及实验室检查
治疗
妊娠足月前：
外阴较小病灶，局部治疗（冰醋酸、5-FU） 巨大病灶，手术/物理治疗
近足月/足月：
外阴病灶，手术切除，阴道分娩 累及软产道，剖宫产终止妊娠
妊娠合并 4 巨细胞病毒感染
病原体及传播途径
巨细胞病毒 成人：性传播、体液传播 胎儿：垂直传播 新生儿：密切接触、哺乳
对胎儿及新生儿影响
无症状 流产、死胎、死产、新生儿死亡 小儿发育异常、夭折
对妊娠、胎儿及新生儿影响
感染性流产、流产后感染（孕早期） 胎膜早破、早产、胎儿宫内感染（孕晚期） 胎儿生长受限、胎窘、死胎和死产 淋菌性结膜炎、肺炎、败血症
诊断及实验室检查
接触史、临床表现和实验室检查 淋球菌涂片 淋球菌培养
治疗
尽早、彻底 及时、足量、规范用药 患儿双亲同时治疗 首选第三代头孢菌素
孕妇全身损害 晚期流产、早产死产 先天梅毒儿
诊断及实验室检查
暗视野镜检 血清学检查
1.非密螺旋体抗原血清试验（抗脂质抗体筛查） 2.密螺旋体抗原血清试验（特异性抗体）
治疗
早期确诊、及时治疗、用药足量、疗程规范 禁房事，夫妻共治 首选第三代头孢菌素
孕早期：普鲁卡因青霉素 80万U im * 10-15天 孕晚期：普鲁卡因青霉素 80万U im * 20天 先天梅毒：普鲁卡因青霉素 5万U /Kg.d im * 10-15天
治愈标准
临床治愈：症状体征消失 血清学治愈：治疗2年内，血清学试验阴性
3 妊娠合并尖锐湿疣
病原体及传播途径
人类乳头瘤病毒（HPV） 性传播、间接传播 垂直传播
临床表现及对妊娠影响
外阴瘙痒、灼痛 外阴、产道及肛周赘生物 阻塞产道、分娩大出血 极少畸形死胎
诊断及实验室检查
病理组织学检查：挖空细胞 PCR 检测HPV
沙眼衣原体 成人：性传播、间接传播 胎儿/新生儿：经产道感染
临床表现及对新生儿影响
无症状/轻微症状 新生儿结膜炎、肺炎 极少宫内感染
诊断及处理
沙眼衣原体培养 衣原体抗原测定 PCR 大环内酯类药物治疗
妊娠合并 7 支原体感染
病原体及传播途径
人型支原体、解脲支原体 成人：性传播 胎儿：垂直传播
HIV血清抗体测定 CD4淋巴细胞总数减少 注意高危人群
处理
尚无有效治愈方法 妊娠合并HIV感染者，建议终止妊娠 重在预防
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血清抗体测定（ELISA） PCR 检测HSV 减轻症状，缩短病程：
外阴较小病灶，局部治疗（冰醋酸、5-FU） 巨大病灶，手术/物理治疗
近足月/足月：
外阴病灶，手术切除，阴道分娩 累及软产道，剖宫产终止妊娠
妊娠合并生殖道 6 沙眼衣原体感染
病原体及传播途径
单次给药（轻症）：头孢曲松钠 1 g im 连续给药（重症）：头孢曲松钠 1 g im Qd * 10天
治愈标准
症状体征消失 治疗结束后4-7日涂片及淋球菌培养，连续三次阴性
2 妊娠合并梅毒
病原体及传播途径
苍白密螺旋体 性传播、间接传播、血液传播 胎盘传播 绒毛血管周围炎、间质增生
对妊娠、胎儿及新生儿影响