麻醉科各种制度麻醉操作规范一、临床麻醉工作程序科学化、制度化、规范化的工作程序是提高麻醉医疗质量确保病人安全的重要保证。

麻醉医生必须一丝不苟、精益求精地执行工作程序与手术医师既有明确的职责分工又有密切的互相配合遇有病情变化或意外情况时要全力以赴共同协作使手术病人顺利度过手术关。

、麻醉科接到手术通知单后由总住院医师根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人的麻醉必要时向科主任报告麻醉安排情况。

、麻醉前准备是直接关系到病人手术麻醉的安全其准备工作包括麻醉前访视、麻醉前谈话和签字及麻醉前病人的准备①麻醉前访视：掌握病情和体检审查化验等检查结果进行ASA分级对病情进行评估预测麻醉和手术的危险程度。

麻醉医师手术前一日访视病人阅读病历检查病人拟定麻醉前用药麻醉选择。

手术前讨论决定麻醉方案麻醉方案包括麻醉方法用药途径、监测项目、管理措施以及对麻醉中可能发生的问题及其处理作出估计。

②麻醉前谈话和签字:为完善管理措施必须实行麻醉前谈话将麻醉全过程及其可能发生的意外和并发症向病人或家属交代清楚并办理麻醉协议书签字手续谈话由责任麻醉医师施行也一并签字作为病案必备项目。

③麻醉前病人的准备：术前禁食小时婴幼儿禁食小时入手术室前先行排尿并给术前用药胃肠道手术放置胃管等。

麻醉前用药：苯巴比妥钠mgkg、东莨菪硷mgkg或阿托品mgkg 剧痛病人术前可给哌替啶mgkg,心血管手术病人术前给吗啡mgkg均在术前min肌注。

麻醉前用药应根据病人具体情况作适当增减：①病情差、年老、体弱、休克、甲状腺功能低下、恶液质者应减量②年轻、体壮、激动、甲亢病人应酌情增加剂量③呼吸功能欠佳颅内压增高等禁用麻醉性镇痛药：④小儿全麻前抗胆碱药剂量应稍大⑤心动过速、甲亢、高热、暑天不用阿托品以用东莨菪碱为宜。

麻醉用具和药品的准备：麻醉机、插管用具、吸引器、麻醉药和抢救用药等。

、麻醉医师于麻醉开始前再一次检查麻醉器械、药品充分估计术中可能发生的麻醉意外并做好预防和抢救准备工作严格按麻醉原则选择麻醉方法并按计划方案施行麻醉严格无菌操作避免损伤。

麻醉期间坚守岗位严密观察病情变化监测各项生理指标详细填写麻醉记录负责输血、补液和有关药物应用。

遇有意外情况及时处理并请示上级医师。

术毕病人完全苏醒和生命体征稳定后护送病人回病房或麻醉恢复室护送途中要确保生命体征平稳与值班医师或病房护士做好交接班并予以记录。

①大手术、危重疑难病速运行状态以备急诊手术和空气保洁。

每月应对洁净手术间进行空气消毒。

臭氧熏蒸后关闭新风入口开机分钟让气体充满管道与手术间密闭小时后开机通风。

I级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的洁净手术室的粗效过滤器、中效过滤器、回风装置每两周湿拭清洁工一次术前开机净化小于min效果最佳。

而高效过滤器应年更换一次。

处方书写规范．标准处方格式Rp：药品名（剂型）单位剂量×总量Sig单位剂量用法每日次数例：Rp：Inj青霉素钠万U×支Sig万Uimbid（皮试）例：Rp：头孢克洛干糖浆mg×袋Sigmgtid．简易处方格式Rp：药品名（剂型）单位剂量用法每日次数×天数例：Rp：Inj青霉素钠万Uimbid×（皮试）例:Rp：头孢克洛干糖浆mgtid×处方书写规范、认真填写处方前记。

、处方头：凡处方都以R或Rp起头。

、处方正文为处方的主要部分包括药品的名称及剂型规格的数量。

每一药占一行药品用药单位：凡固体或半固体药物以克（g）、毫克（mg）为单位液体药物一般均以毫升（ml）为单位丸剂、胶囊以粒为单位（片、丸、胶囊剂并注明含量）注射剂安瓿包装者以支为单位、瓶装者以瓶为单位（但必须注明规格）。

抗生素类以克或国际单位计算血清抗毒素类按规定单位计算。

同一处方中所有各种药在治疗和构成剂型上所起作用是不同的一般应按其作用性质依次排列：、）主药：系起主要作用的药物。

）佐药：系辅助或加强主要作用的药物。

）矫味药：系指改善主药或佐药气味的药物。

）赋型剂(或稀释剂)系赋予药物以适当形态和体积的介质以便于取用。

、服用法：这一部分是指出病人的服用方法。

处方上通常以拉丁文缩写“Sig”作标志。

药剂人员应将服用方法用中文写在标签上并贴在盛装药剂的容器上药品包装上以便病人遵照服用。

、处方后记：医师签名或盖章这是表明医师对处方负有责任。

药剂人员配方及检查、发药后亦应签名以示负责。

医师规范处方示例（省去处方前、后记部分）：(一)、（主药、佐药顺序）、阿莫先胶囊gx粒Sigg四次日口服、去痛片gx片Sigg三次日口服、维生素C片gx片Sigg三次日口服(二)、（管包装示例）六神丸粒Sig粒二次日口服(三)、（指明用药部位）、氯霉素眼药水mlx 支Sig滴四次日点右眼、酚甘油滴耳剂mlx瓶Sig滴四次日点右耳(四)、（规格、数量）、庆大霉素注射液万uxmlx支Sig万u二次日肌注、青霉素G钾注射液万ux支Sig万u二次日肌注(五)、胃舒平片gx片Sig片四次日饭前半小时嚼碎后服(六)、痢特灵片gx片Sigg四次日口服（应向病人说明服后尿呈深黄色）(七)、丁胺卡那注射液万ux支Sig万u一次日稀释后静脉滴注处方是由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称“医师”）在诊疗活动中为患者开具的由药学专业技术人员审核、调配、核对并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书处方药必须凭医师处方销售、调剂和使用。

医师处方和药学专业技术人员调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则并注意保护患者的隐私权。

医师应当根据医疗、预防、保健需要按照诊疗规范药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。

开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方须严格遵守有关法律、法规和规章的规定。

处方为开具当日有效。

特殊情况下需延长有效期的由开具处方的医师注明有效期限但有效期最长不得超过天。

开写处方必须用钢笔或毛笔,不得用铅笔或圆珠笔处方若有涂改,医师需在涂改处签名(我院内部规定麻醉药品处方不允许涂改)处方药量以三天为宜,七天为限,慢性病可开一个月的药量特殊管理的药品按相关规定执行,一类精神药品三天,二类精神药品七天(用专用蓝色精神处方开具)麻醉药品口服三天量,注射剂两天量(用专用红色麻醉处方开具,注射剂我院内部规定为一次量)药物名称中文应采用药品通用名或常用名,英文应采用国际非专利名(INN),避免单纯用商品名固体药物以克(g)或液体药物以毫升(ml)作为含量或容量单位时可省略该单位,但若以其他量词作为单位时则不能省略该单位,如毫克(mg)复方制剂可不写含量或浓度如果在一张处方上开几种药,应用阿拉伯数字标出如果几种药物的用法相同,可将这几种药物的用法用量合在一起写,用法用量前加aa,含义为各…几种药物合用可用符号表示医师若开具药物的用法用量与常规不符,应在该药物用法用量旁再签字确认,以表明并非写错否则药品调配人员有权拒绝调配处方书写格式分类普通处方必须注明每个药物的药物名称最小使用单位的含量,浓度,装量或容积最小使用单位的取用数量例:阿莫西林胶囊×片×盒(或阿莫西林胶囊×片×片)S一天三次(或片,一天三次)氯氟舒松软膏g×支S 外用,一天两次氯化钾溶液ml×瓶S每次毫升,一日三次输液处方可以不注明每个药物的最小使用单位的含量,,装量或容积(液体药物必须标明浓度),只要按照药物名称实际使用剂量的格式即可例:葡萄糖注射液ml注射用青霉素钠万单位×S皮试后静脉滴注,一天三次例:氯化钠注射液ml维生素C注射液维生素B注射液×S静脉滴注,一天一次医嘱书写规范医嘱犹如军事指挥者的作战令是临床医生对各种疾病作斗争的指令。

能否战胜疾病医嘱至关重要。

医嘱分长期医嘱和临时医嘱长期医嘱于病人住院时要执行一段时期为相对稳定的医疗措施。

而临时医嘱顾名思意是指临时处理的医疗措施包括检查和治疗等等。

长期医嘱第一项写护理常规如中医内科护理常规、中医儿科护理常规、昏迷护理常规等等第二项写护理分级如一级护理、二级护理、三级护理、特别护理等第三项写饮食如流质、半流质、软食、普通饮食、糖尿病饮食、低胆固醇饮食或禁食等第四项写病重或病危如系一般疾病则不写第五项写各种特殊卧位如半卧位、侧卧位等第六项写特殊处理：如测血压、脉搏、呼吸次分钟、记出入量、体位引流、雾化吸入等第七项写常用口服药如维生素Cmgtid、阿司匹林gtid、棕色合剂mltid等第八项写注射用药如青霉素万uimqid、GNSml静滴ivdripqd。

“即刻”、“缓慢”一般简写成“st”、“缓”。

临时医嘱按处理时间顺序写第一项：三大常规（血、尿、大便）、第二项血生化常规第三项若需进行X线胸部摄片、心电图检查心功能不全需立即静注西地兰mg则开第四项准备第二天早晨空腹抽血测肝功、肾功则开第五项准备第二天作胸腔穿刺则开。

第六项总之按时间顺序依次书写。

医嘱书写的程序与内容可看出一个临床医生处理疾病的技术水平包括责任心是否强知识面是否广诊断是否有计划性鉴别诊断是否合乎逻辑处理是否及时得当用药是否合理等等。

因此开好医嘱是极其严肃、认真、科学、细致的医疗环节也可以衡量一个医院的技术水平与管理水平。

怎样开好医嘱是临床医生必须掌握的一项极其重要的医疗手段。

书写医嘱的要求与规定：．医嘱本分白班与夜班两种白班用蓝色夜班用红色墨水写清年、月、日然后收写医嘱。

．医嘱用汉字拉丁文或英文书写用蓝墨水书写字迹要清晰不得潦草。

．开写医嘱开头不空格应紧接日期线书写如某项医嘱一行不能写完时下一行应缩进一个字。

．一位医师同时开数项医嘱时在医嘱的第一格和最后一项医嘱的同一格内分别签全名注明时间医嘱之间无空格。

无处方权的医师开医嘱后应由上级医师审查并签全名于斜线上方不准代签。

如李某某王某某。

．药物写全名不能任意简化注明剂量、用法不能笼统写片、支、瓶等。

．两种以上药物组成一项医嘱如只停用其中一种药物时应全停止此项医嘱后再重开其他未停药物。

．更改医嘱时应先停止原医嘱后再重开医嘱。

．一般情况下医师不得下达口头医嘱除非在抢救或手术等紧急情况时如下达口头医嘱护士需复诵一遍再经医师查对药物后方可执行并注明执行时间事后医师必须尽快补写医嘱。

．医嘱不得任意涂改某项医嘱因特殊原因更改或作废时如尚未执行的医嘱用红墨水笔在医嘱的第二个字上开始重叠书写“作废”或写“DC”并有医师签名。

．医嘱应在每天上午下班前一小时开出新入院、手术、急危患者除外。

处方的规定与要求：①．处方必须用蓝（黑）墨水书写字体要清楚端正不要潦草涂改可用中文、英文、拉丁文开写处方。

②．药品名称按新版药典为准。

③．一张处方往往包括几种药物每一药名开写一行剂量写在右边。

处方签分中成药、西药、中草药三种。