孕产期保健为了使根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》和《孕产期保健工作管理办法》制定的《孕产期保健工作规范》及《公共卫生服务均等化项目》得以很好的实施，确保母婴安全。

我们围绕《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》中孕产妇健康管理服务规范的内容，进行这次孕产期保健的基本临床知识学习。

孕产妇系统保健管理是从怀孕开始到产后42天（围生期）为止，对孕产妇、胎儿和新生儿进行系统的检查、监护和保健指导。

其目的是通过对每一位孕产妇及其胎儿，新生儿提供系统的、科学的、规范的保健服务。

从而达到减少孕产妇的合并症、并发症和难产发生率，降低孕产妇、围产儿和新生儿的死亡率，保障母婴的安康，提高出生人口的质量。

孕产妇保健分：孕前期保健；孕早期保健（孕13周末之前）；孕中期保健（孕14周-27周末）；孕晚期保健（孕28周以后）；分娩期保健；产褥期保健。

孕前期保健：是指为准备妊娠的夫妇提供以健康教育与咨询、孕前医学检查、健康状况评估和健康指导为主要内容的系列保健服务。

选择最佳的受孕时机，减少许多危险因素和高危妊娠，女性小于18岁或大于35岁是妊娠危险因素，易造成难产及产科其他并发症，所以要选择适当的生育年龄。

妊娠前健康的心理、社会环境也很重要，生活中发生不良事件与妊娠期高血压疾病、产后抑郁症的发生有关。

积极治疗对妊娠有影响的疾病，如病毒性肝炎、心脏病等，在适宜妊娠时受孕。

戒烟酒，避免接触有毒物质和放射线。

药物避孕需改为工具避孕一段时间再受孕。

若前次有不良孕产使者，此次受孕应向医师咨询，做好孕前准备，以减少高位妊娠和高危儿的发生。

孕前3月要服用叶酸0.4-0.8mg每日，以预防神经管畸形。

孕期保健：孕期保健是指从确定妊娠之日至临产前为孕妇及胎儿提供的系列保健服务。

目的是尽早发现妊娠合并症及并发症，及时诊治或转诊。

相关概念：妊娠期全过程从末次月经第一天开始计算，平均280日。

即40周。

临床上分为3个时期：孕13周末以前称为早期妊娠，孕14-27周末称为中期妊娠，孕28周及其以后称为晚期妊娠。

一.检查次数和时间产前检查总次数不应少于5次：第一次孕12周以前；第二次孕20周-24周；孕28周-36周每月一次；孕36周后每10天左右一次。

二.检查内容（一）.第一次（孕12周内）孕早期保健：孕早期是胚胎、胎儿分化发育阶段，易受外界因素及孕妇疾病的影响，导致胎儿畸形或发生流产，应注意防病、防畸形。

应尽早确诊妊娠，确定基础血压、体重，进行高危妊娠初筛，了解有无不良孕产史、家族成员有无遗传病史，避免接触化学制剂和放射线，避免病毒感染、避免精神受刺激。

患病时遵医嘱服药，并注意营养，保证充足睡眠，适当活动。

孕早期保健要求（1）对怀孕妇女要做到“三早”：早发现、早检查、早确诊；（2）凡确诊的孕妇应列入孕产妇系统保健管理范围，建立孕产妇系统保健卡；（3）对早孕妇女进行早期卫生保健指导；（4）对有异常症状或发现高危因素的孕妇及时诊查、指导或转送上以及医疗保健单位诊治，并列入高危孕妇管理范围，进行重点监护。

保健流程：1.确诊早孕：停经史，育龄、有性生活、平时月经规律的妇女，月经周期延长10天以上应考虑早孕；B超（停经4-5周时，宫腔内可见圆形或椭圆形妊娠囊，停经5-7周时妊娠囊内可见胚芽和原始心血管博动）；妇科检查。

2.详细询问病史：（1）年龄年龄过小易发生难产，35岁以上初孕妇容易合并妊娠高血压疾病、难产等。

（2）职业排除有无接触有毒物质。

（3）推算预产期（按末次月经第一日算起，月份加3或减9，日数加7）。

（4）了解月经史、婚育史、不良孕产史、既往史、手术史、个人史、家族史、遗传史等。

（5）本次妊娠过程有无病毒感染及用药史，有无阴道流血及异常分泌物，早孕反应等情况。

3.进行体格检查：（1）观察孕妇发育、营养及精神状态，（2）测身高、体重、血压，计算体质指数（体重Kg/身高的平方m2）。

身高小于1.45米，常伴有骨盆狭窄。

体重可作为以后比较胎儿生长季孕妇浮肿情况的检测参考值，整个孕期中理想的体重增加值为10～12.5千克。

血压为基础血压，有助于妊娠高血压疾病的诊断，妊娠期血压高于基础血压30/15mmHg,可考虑妊娠期高血压疾病。

（3）心、肺脏听诊，注意有无心肺疾病、有无水肿。

4.辅助检查：常规化验尿常规，血常规，血糖，尿糖，乙肝三系统，肝功能，肾功能，梅毒、艾滋病、丙肝血清检测等。

孕期正常血常规：白细胞5-12*10#9/L，血红蛋白约110g/L，血小板100-300。

孕妇外周血血红蛋白小于100g/L、红细胞计数小于3.5*10#12/L为妊娠期贫血。

轻度血红蛋白81-100g/L, RBC3.0-3.5*10#12/L; 中度血红蛋白61-80g/L, RBC2.0-3.0*10#12/L；重度血红蛋白31-60g/L,RBC1.0-2.0*10#12/L；极重度血红蛋白小于30g/L, RBC小于1.0*10#12/L。

心电图检查。

5.必要时作妇科检查及阴道分泌物检测（查白带常规、滴虫、霉菌、真菌）。

6.填写保健卡（册），列入孕产妇系统管理范围，筛查高危妊娠。

7.指导孕期卫生及保健：孕妇应穿宽松纯棉衣物，着平底鞋。

注意休息，保证充足睡眠，避免剧烈运动。

适当加强营养。

(做“胎儿颈部透明区”的筛检，即可早期得知胎儿是否为罹患唐氏综合征的高危险群。

这项检查主要是以超声波来看胎儿颈部透明区的厚度，如果厚度大于2.5(或3)以上，胎儿罹患唐氏综合征的概率就会较高，应建议其再做一次羊膜穿刺，来看染色体异常与否。

)（二）第二次检查（孕20-24周）1.询问孕妇健康状况，有无异常情况出现，如头晕、眼花浮肿、阴道出血、阴道分泌物异常、胎动变化、浮肿等。

2.了解胎动出现时间，一般于孕4个半月至5个月出现。

3.测血压、体重。

4.产科常规检查：（1）听胎心音，正常时每分钟120-160次。

妊娠24周前多在脐下正中或偏左、偏右听到，妊娠24周后多在胎背侧听得最清楚。

（2）触诊初步测定宫底高度，判断胎方位。

四步触诊法：第一步检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，宫颈其高度估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则。

第二步检查者两手分别置于腹部左右侧，轻轻深压检查。

触到平坦饱满部分为胎背，。

触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体。

第三步检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露部分，进一步查清是胎头或抬臀，左右推动以确定是否衔接，若胎先露部分仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆；若不能推动，则已衔接。

第四步检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。

先露为胎头时。

（3）测宫高、腹围，以判断胎儿发育情况，是否存在胎儿宫内生长受限和巨大儿的现象。

子宫长度是指从子宫底到耻骨联合上端的距离，腹围是指绕脐一周的数值。

不同妊娠周数的正常子宫底高度计子宫长度：孕12周末宫底位于耻骨联合上2-3横指；孕16周末宫底位于脐耻间；孕20周末宫底位于脐下1横指，子宫长度18（15.3-21.4）cm；孕24周末宫底位于脐上1横指，子宫长度24（22.0-25.1）cm；孕28周末宫底位于脐上3横指，子宫长度26（22.4-29.0）cm；孕32周末宫底位于脐与剑突间，子宫长度29（25.3-32.0）cm；孕36周末宫底位于剑突下2横指，子宫长度32（29.8-34.5）cm；孕40周末宫底位于脐与剑突间或略高，子宫长度33（30.0-35.3）cm；（4）骨盆外测量：初步筛查有无骨盆狭窄，几个骨盆径线（骨盆测量器测量）的正常值: a.髂前上棘间径孕妇取伸腿仰卧位。

测量两髂前上棘外缘的距离（23-26cm）。

b. 髂脊间径孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂脊外缘的距离（25-28cm）。

c.骶耻外径孕妇取左侧卧位右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至持股来年和上缘中点的距离（18-20cm）。

d.坐骨结节间径或称出口横径孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离（8.5-95cm）.e.耻骨弓角度两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘左右两拇指平放在耻骨降支上测量所得的两拇指间的角度，正常为90度。

小于80度为不正常。

（5）根据需要复查血常规、尿常规；根据情况选择性建议唐氏筛查，系统B超。

5.指导孕期卫生保健和营养。

（三）. 孕28周-36周检查内容: 1.询问孕妇健康状况，有无不适症状，如：头晕、头痛、眼花、视物模糊、心悸气短、阴道流血流水等；2.产科常规检查：血压，体重，宫高，腹围，胎心率，胎方位，有无浮肿等。

2.必要时复查血常规、尿常规、肝功能、血型、超声胆汁酸、心电图等检查；3.做好高危孕妇复评管理。

（四）. 孕37周后检查内容：1.询问孕妇健康状况；2.B超、胎心监护每周一次；3.产科常规检查：血压、血常规、尿常规、宫高、腹围、阴道分泌物情况及阴道有无流血、流水等，全身有无浮肿；4.分娩评估，讨论分娩方式。

注意B超的认读：足月胎儿双顶径一般在9.0cm左右，大于10.0cm 考虑巨大儿；胎盘IIb为基本成熟，IIIa及以后考虑胎盘功能老化；羊水正常值:深度3.0-8.0cm.大于8.0cm为羊水过多；小于3.0cm为可疑羊水过少，小于2.0cm为羊水过少。

羊水指数大于18.0cm为羊水过多；小于8.0cm 为可疑羊水过少，小于5.0cm为羊水过少。

三、孕期用药对胎儿、新生儿的影响影响最危险时间为孕后15～60天，在整个孕期用药都有致畸的可能性，尽量不用或谨慎用药。

妊娠期一般不应接种疫苗。

四、环境对胎儿的影响（1）饮酒：酒精很容易通过胎盘到达胎儿，毒害胎儿，重者畸形，智力障碍。

（2）吸烟：孕妇吸烟影响胎儿脑发育及其它畸形，避免被动吸烟。

（3）农药、放射线、电磁场对胎儿有影响。

五、孕期做好乳头保健自孕4个月后，可每天擦洗乳头，有乳头凹陷者可牵拉或用奶抽吸引。

产时保健1.首先明确概念：日数满28周几以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体免除的过程称为分娩。

妊娠满28周至不满37周间分娩，称为早产。

妊娠满37周至不满42足周期间分娩，称为足月分娩。

妊娠42周几以后分娩，称为过期产。

2..提倡和宣传住院分娩：认真执行接产常规；认真观察产程；正确处理分娩；提高产科护理。

产时保健：产时保健的目的是及时识别和处理难产，积极预防产后出血。

要注重五防。

(1) 防滞产---严密观察产程，及时发现产程异常、及早预防和处理。

总产程即分娩全过程，是指从规律宫缩至胎儿胎盘娩出。

分为3个产程：第一产程又称宫颈扩张期。

指临产开始直至宫口开全。