高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而 具有瘤苗作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用
特点
微创，最大限度地保留靶器官功能； 并发症少、恢复快、患者易接受； 疗效确切，可重复治疗； 适应症广； 操作简单，定位、温控可靠。
作用 提高肿瘤局部控制率
原位灭活：微创根治肿瘤
综合治疗：联合手术、放疗、化 疗…
2、术前一天备皮，评估患者心理状态，做好术前宣教，禁食禁饮4h, 同时详细解答患者及家属提出的问题，使其充满信心地迎接手术，从 而充分配合治疗 ，保证患者充分休息。
RFA中配合及监护
经皮RFA步骤
1、建立静脉通路、吸氧、连接心电监护仪。
2、摆位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上举），贴电极片。
3、CT定位，穿刺点1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）；
射频消融术(RFA)在呼吸科的应用
学习内容
• 1、射频消融术的定义 • 2、射频消融术的适应症 • 3、射频消融术的禁忌症 • 4、了解射频消融术的操作方法 • 5、掌握射频消融术的围手术期护理
定义
射频消融技术是应用消融电极，在超声、CT引导下 经皮肺穿刺，或在术中将射频电极放入实体肿瘤组 织，在消融电极针前端伸展出9个锚形细电极丝，插 入到肿瘤组织中，通过射频输出，使病变区组织细 胞离子震荡摩擦产生热量，局部温度达90℃以上， 通过加热的温度来杀灭肿瘤组织，发生凝固性坏死， 最终形成液化灶或纤维化组织，同时实时调节监控 温度，从而达到局部消除肿瘤组织的目的，最后将
7、再行CT扫描，观察有无并发症，送回病房。
RFA术后护理
1、嘱患者平卧6h， 适当床上活动， 病情稳定后鼓励下床活 动 ，以促进血液循环防止 静脉血栓。
2、给予心电监护及吸氧，观察生命体征及血氧情况。术后 2~5天多数出现发热（一般 在38°C~39°C）， 告知患者是术 后肿瘤病灶炎症、坏死吸收有关。鼓励患者多饮水，体温低于 38.°C可不做处理。如果持续体温不退超过38. °C以上给予 物理降温或药物降温。
积液、肺动脉高压、肿瘤侵及肺门或大血管者， 疗效不佳。
原理
肿瘤组织凝固性坏死 摩擦生热局部温度可达90℃以上 肿瘤组织中的离子产生高频振荡
射频发生器460千赫兹的交变电流
正常组织
示意图
急性热凝固 凝固性坏死
机制
高温使肿瘤组织凝固性坏死,最终形成液化灶或 纤维化,起到原位灭活肿瘤组织作用
高温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带，使 之不能向肿瘤组织供血，可防止肿瘤复发或转移
咳嗽、咳血痰 多数患者痰中带血，向患者解释原因，可给予止血药物、抗 感染治疗2～5天症状逐渐减小。
并发症
气胸
发生率9％～52％； 高龄、肺气肿、中央型肺癌者及反复穿刺定位更易发生； 多可自愈，气体量大时可胸穿抽气或放置胸腔闭式引流。 2～3天多可 吸收。
胸膜炎和胸腔积液
发生率4％～16％； 多可自行吸收，严重者常为血性，需行胸腔引流。持续3～7天，对症 治疗。
穿刺针道加热消融，以防肿瘤种植。
适应症
无手术指征的原发性或转移性肺癌； 有微创治疗要求或拒绝手术； 肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手术； 肿瘤术后复发； 放、化疗后肿瘤进展； 手术探查的补救； 减瘤综合治疗； 姑息治疗缓解症状。
禁忌症
凝血功能障碍； 重要脏器功能严重衰竭； 癌转移到颈、胸椎，椎体破坏严重有截瘫危险； 肺部弥漫性转移病灶； 严重肺气肿、肺纤维化、阻塞性肺炎、恶性胸腔
3、观察患者呼吸频率有无明显增快，胸闷气促等异常，及时 发现局限性气胸的发生。
RFA术后护理
4、观察咳嗽咳痰情况，多数患者痰中带血，向患者解释原 因，可给予止血药物、抗 感染治疗2～5天症状逐渐减 小。有痰不易咳出 者予雾化吸入。避免剧烈咳嗽，以减 少气胸的发生。
5、观察穿刺部位有无渗血、血肿及感染。常规予静脉滴 注抗生素及止血药。
胸痛
疼痛明显给予止痛药可缓解.
成功消融的关键因素
肿瘤的生物学特征
成功消融
设备的 技术性能
操作 质量
治疗途径
CT引导经皮 RFA
胸腔镜下RFA 开胸手术下RFA
RFA前护理
经皮RFA步骤
1、 术前完成常规检查，包括血型、出凝血时间、肝肾功能、心电图等， 指导深呼吸、屏气训练锻炼肺功能。特别是增强CT检查为手术提供 可靠依据。对合并肺部感染，咳嗽频繁、痰多、气促的患者，遵医嘱 给予抗感染、止咳、平喘等治疗，待感染控制、症状减轻或消失后再 行射频消融术。 签署知情同意书。
6、合理均衡饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素易消 化食物。
并发症
RFA一种安全有效的方法．绝大多数并发症较轻，仅个 别需特殊处理。主要包括发热、咳嗽、咳血痰、气胸、血 胸、胸痛等。
并发症
发热 1、术后2~5天多数出现发热（一般在38°C~39°C）， 与 术后病灶炎症、坏死吸收有关 2、应用抗生素后1周左右可降至正常。
避开肋骨、大血管、肺大泡，将电极针快速穿刺达病变部位；
4、确认无误后开始消融，消融范围超过肿瘤边缘0.5～1cm，可防止 肿瘤复发。嘱患者尽量不要挪动体位，避免射频消融针移位。随时询 问病人感觉，保证治疗的顺利进行。
5、疼痛；解释疼痛原因、消除患者紧张情绪，按医嘱应用止痛针。
6、治疗结束，碘伏消毒穿刺处，无菌纱布按压数分钟，明确无出血 后胶布固定。