前庭大腺炎及前庭大腺囊肿
诊断
根据病史及临床表现即可确诊
前庭大腺炎及前庭大腺囊肿
【治疗原则】
急性期：根据病原体全身给予抗生素 局部对症（中药/高锰酸钾液坐浴） 脓肿形成切开引流术 慢性期：囊肿形成造口术（囊肿大/反复 发作/症状明显）
萎缩性阴道炎
萎缩性阴道炎
病因
自然绝经/卵巢去势，雌激素减少
细菌性阴道病——病原体
阴道内正常菌群失调使 厌氧菌 数量增加 100～1000 倍所致的混合感染
细菌性阴道病——临床表现
10～40%无症状
主要症状为 匀质、稀薄白带伴鱼
腥臭味 及轻度外阴瘙痒或烧灼感
阴道黏膜外观正常
细菌性阴道病——并发症 妇科
盆腔炎
产科
不育和流产பைடு நூலகம்
异常子宫出血
子宫内膜炎
羊膜绒毛膜炎
内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟
性伴侣治疗
外阴阴道假丝酵母菌病
（Vulvovaginal Candidiasis, VVC)
外阴阴道假丝酵母菌病
外阴阴道念珠菌病
念珠菌性阴道炎 霉菌性阴道炎
VVC——临床表现

主要症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿 痛及性交痛，白带增多
体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见 皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡） 或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样， 阴道粘膜上白色假膜
此ppt下载后可自行编辑
妇科常见疾病
妇科常见症状
1
阴道出血
血
2
白带异常
外阴瘙痒
带
痒
3 4
下腹疼痛
腹部包块
痛
块
5
女性生殖系统
女性骨盆正中矢状图
盆腔 炎症 宫 颈 炎 症
外阴及 阴道炎症
外阴及阴道炎症
外阴及阴道炎症——最常见的妇科疾病
婴幼儿
性成熟期
老年期
女性生殖道的自然防御功能



VVC——临床分类
复杂性VVC
重度VVC
妊娠期VVC 非白念VVC 非控制性糖尿病、免疫低下者VVC 复发性VVC（RVVC）：治疗后症状体征消 失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的 症状称为复发，一年内发作≥4次
VVC——治疗方案
复杂性VVC 消除诱因 口服及阴道用药且延长一个疗程
妊娠期 局部治疗为主，禁止全身用药
大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口
盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合
宫颈内口紧闭及粘液栓
子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞的纤毛 摆动以及输卵管蠕动
阴道有自净作用
阴道生态系统及阴道的自净作用
雌激素
上皮增生，富含糖原 内外因素 打破 生态平衡
乳杆菌分解为乳酸并分泌H2O2等
阴道酸性环境(PH≤4.5)，抑制病原体
外阴及阴道炎症
共同特点：
临床表现—阴道分泌物增多及外阴瘙痒 诊断——临床表现，找到病原体
治疗——去除诱因、局部或/和全身用药
清除病原体；预防复发
外阴及阴道炎症
不同之处：
病原体 感染方式 分泌物特点 症状的轻重
滴虫性阴道炎
（Trichomonal vaginitis）
滴虫性阴道炎——传染方式
克霉唑/制霉菌素，咪康唑
VVC——治疗方案
阴道用药
咪康唑栓，200mg qn x 7或400mg qn x 3 克霉唑栓，150mg qn x 7或500mg 1次
口服用药
氟康唑，150mg，顿服 伊曲康唑，200mg，qd x 3~5或200mg,bid x 1
细菌性阴道病
（Bacterial vaginosis，BV）
滴虫性阴道炎——临床表现
滴虫性阴道炎——治疗
首选全身给药：治愈率90~95% 甲硝唑 0.4g bid/tid ×7d 亦可2g，顿服
局部用药：治愈率≤50% 甲硝唑0.2g 阴道用，qn × 7 配偶同服，用药期间禁性交
滴虫性阴道炎—随访与预防
治疗后随访
无症状者无需随访
治疗失败增加剂量及疗程仍有效

内源性病原体 BV,生殖支原体

有些患者病原体不清
宫颈炎症诊治观念的变化：
传统意义的宫颈炎
慢 性 宫 颈 炎 症

宫颈糜烂 宫颈纳囊 宫颈肥大 宫颈息肉
而现在临床意义更大的为急性宫颈炎症 或粘液脓性宫颈炎症
宫颈组织的识别
复层鳞状上皮
鳞柱交界
柱状上皮

宫颈炎“慢性宫颈炎症宫颈糜烂”诊治中存 在的问题：
胎膜早破
妇科术后感染
宫颈癌
早产和低出生体重
产后子宫内膜炎 剖宫产伤口感染
HIV感染
细菌性阴道病——治疗
抗厌氧菌
口服：甲硝唑 0.4g bid/tid x 7
克林霉素0.3g bid x 7
局部：克林霉素软膏 5g qnx7
甲硝唑 0.2g qnx7
性伴侣治疗：否（反复/难治） 妊娠期：需治疗
临床表现
白带增多、外阴瘙痒及灼热感 阴道粘膜萎缩、皱襞消失、上皮变薄，充血及小 出血点，浓血性白带
诊断
年龄及临床表现，排除其他疾病
宫颈炎
宫颈概述

宫颈具有多种防御功能。

解剖位置特殊，易受损伤。

宫颈管黏膜炎最常见。
感染可上行至子宫、输卵 管等器官，造成盆腔感染。
病因及病原体

性传播疾病的病原体 淋病奈瑟菌，沙眼衣原体

经性交直接传染：
男性感染后无症状，易为感染源

间接途径/医源性传播：公共浴池、
浴巾、游泳池、坐便器、衣物等
滴虫性阴道炎——临床表现
症状： 稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒 灼热、疼痛及性交痛、不孕 多在月经前后发作
体征： 多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫 状、有臭味 阴道粘膜充血，出血斑点 带虫者阴道粘膜无异常改变
过诊过治 漏诊漏治
宫颈癌
子宫颈癌临床表现



早期可无症状。 阴道出血：以后可有阴道出血，性交出血。 阴道排液：分泌物增多，血性分泌物。 晚期出现流水样白带，恶臭。 疼痛：期癌宫颈旁组织有浸润，常累及闭孔 神经、腰骶神经等，可出现严重持续的 腰骶部或下肢疼痛。 水肿：癌瘤压迫髂血管或髂淋巴，可引起回流 受阻，出现下肢肿胀疼痛。癌肿压迫输 尿管，引起输尿管及肾盂积水，则伴有腰部 胀痛不适。大便困难、疼痛，全身恶液质。
前庭大腺炎及前庭大腺囊肿
（Bartholinitis&Bartholin cyst)
【病因病理】
解剖特点，易于感染
病原体（葡萄球菌、大肠埃希菌、
链球菌、肠球菌、淋病、沙眼衣原体）侵 入引起前庭大腺炎 → 前庭大腺脓肿→前 庭大腺囊肿
前庭大腺炎及前庭大腺囊肿
【临床表现】 急性期 局部红肿, 疼痛, 发热 脓肿。 检查见大阴唇一侧下1/3 处有红肿硬块，触 痛。脓肿3~6 cm 。 慢性期 病灶反复发作形成前庭大 腺囊肿。