呼吸机常见模式及参数设置
精选课件
1
常见通气模式
• IPPV • A/C • SIMV • CPAP • PSV
• BiPAP • SPONT • MMV • APRV • PRVC
精选课件
2
间歇正压通气（IPPV）
• 间歇正压通气（IPPV）：最基本的通 气方式。吸气时产生正压，将气体压 入肺内，靠身体自身压力呼出气体。
精选课件
12
持续气道正压
精选课件
13
双水平气道内正压(BiPAP)
• 双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不同 高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或 机械通气时，交替给予两种不同水平的气 道正压，即气道压力周期性地在高压力和 低压力之间转换，每个压力水平均可独立 调节。以两个压力水平之间转换引起的呼 吸容量改变来达到机械通气辅助作用。
②FiO2在0.5-0.6时，可能引起氧中毒。 ③FiO2大于0.6时，肯定有氧毒性，治疗时间
不宜超过48小时。 ④纯氧的吸入时间一般不应超过24小时。
精选课件
24
呼吸机参数设置
• 吸气峰流速：Vmax45～100L/min，临床应用范围 多在 40-80L/min左右
• 阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气障碍则应采用 相对高的流速。
精选课件
18
呼吸机的参数
• 时间参数
• 容量参数
• 压力参数
精选课件
19
时间参数
• 呼吸频率 ( f ) • 吸呼比 (I/E） • 吸气时间 Ti ( s) 、呼气时间 Te( s) • 屏气时间 TP( s) 是吸气时间的一部份，
一般不超过呼吸周期的20%。
精选课件
20
容量参数
• 分钟通气量 (Minute Volume，MV ) • 潮气量 (Tidal Volume，VT)，VTI，VTE • 吸气流量 (F，l/s)，是一个动态物理参数，
精选课件
22
呼吸机参数设置
• 潮气量（VT）：６－12ml/kg， ARDS时 6–8ml/ideal kg
• 呼吸频率（RR）：12－18次/分 • 每分通气量＝呼吸频率×潮气量
正常成人约为6－9L
精选课件
23
呼吸机参数设置
• 吸入气氧浓度（FiO2）：能维持理想PaO2的 最低FiO2
①常压下，吸入FiO2小于0.4或吸入气氧分压 小于280mmHg是安全的。
• 优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性 小，几乎适合各种病人。
精选课件
14
自主通气(SPONT)
• 自主通气(SPONT)：呼吸机的工作都 由病人自主呼吸来控制。
精选课件
15
指令性分钟通气(MMV)
• 指令性分钟通气(MMV)：如果SPONT 的每分钟通气量低于限定量，不足的 气量由呼吸机供给；SPONT的每分钟 通气量大于限定量，呼吸机则自动停 止供气。
Set PS level
精选课件 PS Breath
Time (sec)
9
压力支持பைடு நூலகம்气（PSV）
• PSV是一种以压力为目标的通气模式， 每次通气均由病人触发并由呼吸机给 予一定的压力支持
• 对于病人的每次呼吸，压力支持通气 都能提供与病人吸气用力协调的、由 病人启动并由病人来结束的通气支持
精选课件
10
PSV
流速 L/m
流速切换
压力 cmH2O
设置压力
容量 mL
病人触发，流速切换，压力限
制
精选课件
Time
11
持续气道内正压通气(CPAP)
• 持续气道内正压通气(CPAP)：在自主 呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人 为地施以一定程度的气道内正压。可 防止气道内萎陷。
• CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊 情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘 米水柱）。
• APRV保留了患者的自主呼吸功能，并保持大 部分时间的气道内高水平的正压和辅助通气的 功能。
• APRV具有改善氧合效精选果课件好、气道内压力低、 17
压力调节容量控制通气（PRVC）
• 压力调节容量控制通气（PRVC）：此 模式以压力切换方式通气，计算机连 续测定肺胸顺应性，根据容积压力关 系，计算下一次通气要达到预设潮气 量所需的吸气压力。自动调整预设吸 气压力水平(常调至计算值的75％)。通 过每次呼吸的连续测算和调整，使实 际潮气量与预设潮气量相符。
精选课件
3
辅助/控制通气 (A/C)
• 辅助/控制通气(A/C)：病人有自主呼 吸时，机器随呼吸启动，一旦自发呼 吸在一定时间内不发生时，机械通气 自动由辅助转为控制型通气。它属于 间歇正压通气。
精选课件
4
A/C Mode
精选课件
5
同步间歇指令通气（SIMV）
• 同步间歇指令通气（SIMV）：属于辅 助通气方式，呼吸机于一定的间歇时 间接收自主呼吸导致气道内负压信号， 同步送出气流，间歇进行辅助通气。 即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后 给一次正压通气，保证每分钟通气量， IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分。
峰值流速Fpeak :影响吸呼比 • 叹气/深吸气 (Sign，1.5或2倍的VT /100
次) • 流量触发灵敏度 (Trigger ，L/min)，
精选课件
21
压力参数
• 吸气压力水平 (Pi) • 吸气末正压（Pplateau ) • 呼气末正压 (PEEP) • 平均气道压( Pmean ) 、气道峰压( Ppeak ) • 压力触发灵敏度 (PT)
精选课件
6
同步间歇指令通气
精选课件
7
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume
(ml)
SIMV
精选课件
Time (sec)
Spontaneous Breath
8
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume (ml)
SIMV+PSV
Flow-cycled
精选课件
16
气道压力释放通气(APRV)
• APRV在CPAP基础上，通过间歇释放（降低） 气道内压力来实现肺泡通气的一种新的通气模 式。也就是说，在给予一个较高水平的持续气 道内正压（高水平CPAP）的基础上，按照一 定的时间节律降低CPAP的水平（低水平 CPAP）。在高水平CPAP和低水平CPAP的转 换过程中产生的通气效果。
• 吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常设定在1：1.5～2.5
阻塞性疾病：延长呼气时间，有利于CO2排出，如COPD和哮喘 患者I:E 常小于1：2