手术资料：肺隔离切除术
概述：
诊断靠胸部X线检查和血管造影。X线胸片 常见肺下叶后基底段有不规则三角形，多 边形或椭圆形阴影，密度均匀，边缘锐利， 长轴指向内后方。断层片可见肿块与膈肌 之间有条索状阴影。MRI和CT扫描可帮助 诊断，血管造影能证实此条索影中有异常 血管。不能做上述检查的新生儿和婴儿， 可采用彩色多普勒超声
手术资料：肺隔离切除术
注意事项：
由主动脉发出到隔离肺的异常动脉往往缺 少肌层，而具有较厚的弹力层，血管壁脆 而硬，极易退化变性，因此在结扎异常动 脉时打结过松容易滑脱，线结过紧容易割 裂血管壁引起术中和术后出血。术者应掌 握适度。
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术后护理： 1．按手术后一般护理常规及麻醉后常规 护理。
术后护理： 时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出 呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情， 给予鼻导
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术后护理： 管供氧或面罩供氧。
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术后护理： 5．严密观察气管位置，如发生突然呼吸 困难，应立即报告医生。
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术后护理： 6．各种引流管的护理，按有关章节常规 护理。
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术后护理： 2．清醒拔除口插管回病房后，给予半卧 位或45o卧位。
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术后护理： 3．严密观察生命体征变化，做好监护记 录。
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术后护理： 4．呼吸道护理，是术后护理的重点。应 加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳 痰，必要
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术后护理： 丰富的饮食，增加营养摄入。同时应注意 多进粗纤维饮食，保持大便通畅。
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术后护理： 9．鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举 运动，拔除胸管后应早期下床活动。
谢谢！
术前准备： 4．患者送手术室后，备好监护仪器及常 规抢救物品。
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手术步骤： 1.一般采用标准后外侧切口开胸，受累肺 叶常有炎性反应并伴有局部淋巴结肿大。
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手术步骤：
2.显示左肺下叶叶内型肺隔离症（图 5.4.4.1-4）。向前牵开已萎陷的左肺下 叶，切开降主动脉外膜，由其发出至隔离 肺的异常血管被解剖分离出来。小心地向 膈肌方向分离，有时可能还有几条异常动 脉穿过膈肌到隔离肺组织供血。这些血管 必须结扎加缝扎后再切断（图5.4.4.15）。
肺隔离切除术
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肺隔离切除术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
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概述： 在胚胎发育过程中，部分肺组织与正常肺 组织隔离开来形成肺隔离症。
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概述：
被隔离的肺组织与正常肺叶包在同一个脏 层胸膜中称为叶内型肺隔离症。隔离的肺 组织有自己独立的脏层胸膜，则称叶外型 肺隔离症（图5.4.4.1-1）。少数肺隔离 症与正常肺叶不通，大多数肺隔离症通过 Kohn孔和（或）细支气管与正常肺相通， 但无呼吸功能，无炭末或有极少量炭末沉 着。显微镜下可见
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术后护理： 7．卧床期间做好基础护理，保持床单位 清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加 强口腔
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术后护理： 护理。
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术后护理： 8．指导患者合理饮食，早期宜清淡，易 消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、 维生素
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术前准备： 1．按普外科手术前一般护理常规。
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术前准备： 2．指导肺功能训练，预防感冒，防止术 后肺部并发症。
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术前准备： 3．根据手术部位做皮肤准备
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术前准备： （1）后外切口：术侧的前胸正中线至后 脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑 突下。
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概述：
柱状纤毛上皮，不规则的支气管样结构， 囊内含有黏液。不论叶内型还是叶外型都 有异常的血管系统。动脉供应可来自胸主 动脉、腹主动脉及其分支，静脉回流入正 常肺静脉是叶内型肺隔离症最常见的类型。 叶外型可由体动脉供血，体静脉回流。极 少数由双重动脉供血和（或）双重静脉引 流。个别病例则无动脉供血也
手术步骤：
膜，在食管的前面解剖分离出异常动脉。与左侧一样，可能有1支或多支 异常动脉穿过膈肌到隔离肺组织供血。解剖分离、结扎、切断所有异常血 管之后再按正常顺序做肺叶切除（图5.4.4.1-7）。 5.叶外型肺隔离症可以只做隔离肺组织切除。
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注意事项：
如果术前已明确诊断或已考虑到此病，手 术中提高警惕，入胸后先解剖、结扎异常 血管多能避免意外大出血。因此外科医生 应牢记：“少见的异常血管以及与支气管 相通的消化道瘘管可能与某些囊肿或肺化 脓症有关”。手术时应注意探查，先用手 指触摸有无血管搏动，然后再解剖分离。 病肺反复感染，紧密粘连，使解
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注意事项：
剖分离和手术野暴露困难。在分离粘连时， 操作要轻柔，探查要仔细、全面，切忌在 分离不清的情况下盲目钳夹和切断，防止 异常血管断裂后回缩至膈下或其他部位造 成大出血。
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注意事项： 隔离肺不但血管变异大，有时甚至与食管、 胃肠道或肝脏有瘘管交通。术中应仔细解 剖辨认和妥善处理。
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适应证： 肺隔离症切除术适用于：
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适应证： 1.有症状者。
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适应证： 2.病人无症状，但肺内阴影难与肺癌和肺 囊肿等需要手术治疗的疾病鉴别时。
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手术禁忌： 严重贫血或出、凝血时间延长的患儿；严 重营养不良、恶病质、一般情况极差的患 儿。
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概述： 无静脉引流，仅靠局部小血管供血。约 14%的肺隔离症还合并有其他异常的畸形。
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概述：
与支气管不相通的肺隔离症几乎全无症状，X线检查时偶可发现肺内阴影。 肺隔离症一旦与邻近肺叶相通，将导致感染而出现发热、胸痛、咳嗽、咯 血或血性脓痰。患侧呼吸音低并常有啰音。经抗生素治疗症状能暂时缓解， 但常复发。
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术前准备： （2）正中切口：前胸左腋后线至右腋后 线，包括双侧腋下。
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术前准备： （3）食管三切口：左颈部、右胸部（同 后外切口），腹部（包括脐孔、会阴部）。
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术前准备： （4）胸腹联合切口：左胸部（同后外切 口），左上腹部。
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手术步骤：
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手术步骤：
3.发出到隔离肺去的异常血管全部解剖分离、结扎、切断之后，再解剖斜 裂。按照肺叶切除的常规步骤解剖、结扎、缝扎并切断肺叶动脉和静脉 （图5.4.4.1-6）。然后处理支气管。 4.右侧病变应在心脏后面，下腔静脉外侧切开纵隔胸
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概述：
诊断确诊。合并感染的肺隔离症，周围有炎症，肿块中有囊腔，易误诊为 肺囊肿或慢性肺化脓症（图5.4.4.1-2，5.4.4.1-3）。
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概述：
肺隔离症多数是叶内型，虽然叶内型肺隔离症可能仅累及一个肺段，但因 为炎症和肺段解剖上的困难，往往需要做肺叶切除术。