医院安全与风险管理
高纪平
个人名片
湖南省儿童医院业务副院长 心胸外科主任医师
湖南省医学会胸心血管外科学专业委员会 委员
湖南省医学会小儿外科学专业委员会副主 任委员
湖南省医院管理协会医疗质量管理委员会 副主委
湖南省医院管理协会医院感染管理委员会 副主委
《临床小儿外科杂志》编委
严格依法执法
➢ 执业医生法 ➢ 母婴保健法 ➢ 护士管理办法 ➢ 传染病防治法 ➢ 处方管理办法 ➢ 抗菌药物临床应
用指导原则
➢ 医师资格证书 ➢ 医师执业证书 ➢ 护士执业证书 ➢ ……
➢ ……
建立并落实各项规章制度
➢ 首诊负责制 ➢ 首问负责制 ➢ 三级医师查房制
➢ 各级各类人员职 责
➢ 疑难病例讨论制
➢ 会诊制（院内外） ➢ 危重病人抢救制
➢ 术前讨论制 ➢ 死亡病例讨论制 ➢ “三查七对”制 ➢ 交接班制 ➢ 谈话告知制 ➢ 技术准入制
访视落实到位
健全医院全面质量管理体系，
很抓环节质控
组 织 机 构 危重病人医疗“六到
三大查房
危重病人位护”理“六到
四ห้องสมุดไป่ตู้“六到
围 术 期 病位人”“ 六 到 位 ”
位”
门诊病人“六到位”
•病史及体格检查
•辅助检查及实验 室检查
•初步诊断
•诊疗方案
•复诊质量
•病历书写质量及 医生签名
健全医院全面质量管理体系， 很抓环节质控
加强医患沟通 倡导优质服务 借助外部力量 利用新闻媒体
抛砖引玉 班门弄斧
见笑啦
谢谢
➢ 节前查房
健全医院全面质量管理体系，
很抓环节质控
组织机构 三大查房
危重病人医疗“六到
位”
•医嘱到位
四个“六到 位”
•谈话及记录到位 •病危通知单到位
•三级查房到位
•抢救计划到位
•交接班到位
健全医院全面质量管理体系，
很抓环节质控
组 织 机 构 危重病人医疗“六到
三大查房
危重病人位护”理“六到
四个“六到 位”
位”
•护理计划到位
•执行医嘱到位
•急救用物到位
•管道护理到位
•安全护理到位
•基础护理到位
健全医院全面质量管理体系，
很抓环节质控
组 织 机 构 危重病人医疗“六到
三大查房
危重病人位护”理“六到
四个“六到
围 术 期 病位人”“ 六 到 位 ”
位”
•职责到位
•术前准备到位
•术前讨论到位 •术前谈话到位
•麻醉医师术前 •术后监测到位
➢ ……
制定各种安全与风险防 范预案
制定医院管理年实施细则
设领导小组及办公室 成立督导组
健全医院全面质量管理体系， 很抓环节质控
组织机构
➢ 增设质管部
➢ 医务科内设“医疗安全 管理办公室”
健全医院全面质量管理体系， 很抓环节质控
组织机构
三大查房 ➢ 医疗行政查房 ➢ 后勤与安全保障查房 ➢ 行风建设查房
组织机构
三大查房
四个“六到 医疗位质”量讲评
• 全面质量管理委员会
– 医疗质量小组 – 护理质量小组 – ISO管理与优质服务管理小组
• 学术委员会 • 药事委员会 • 医疗纠纷技术鉴定委员会 • 医院感染管理委员会 • 急诊领导小组 • 突发公共卫生事件应急防治领导小组
• ……
强化纠纷意识
新进病人 疑难危重 长期住院 疗效欠佳 费用较高 有纠纷史