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PTA适应证与禁忌证
超过50%的狭窄； 引起血流动力学明显改变的静脉狭窄：
血管通路体格检查异常 动脉压或静脉压超过阈值连续3次以上 再循环率超过5% 通路血流量较前次下降500ml/min(超声稀释法) 动脉瘤后的狭窄应积极处理
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PTA适应证与禁忌证
中国血液透析血管通路指南（2014）： 狭窄超过周围正常血管管径50%伴以下情况如： ①内瘘自然血流量＜500ml/min； ②不能满足透析处方所需血流量； ③透析静脉压升高，穿刺困难； ④透析充分性下降 禁忌证：①严重出血倾向；②导丝和导管不能 通过重度狭窄/闭塞性病变。
血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用
××医院 ××科
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主要内容
血液透析相关介绍 PTA的定义 PTA的优缺点
PTA手术的方式 DSA件
血液透析是终末期肾脏病病人进行肾脏替代治疗最主要方式； 血液透析需要可靠的血管通路； 血管通路的质量，直接影响到患者的透析和生存质量。 因为血管通路的原因住院，是维持性透析患者住院的第一位
遵循“内瘘第一”的原则，减少不必要的 CVC 使用。
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动静脉内瘘定义
动静脉内瘘是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部 位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着 动脉血，形成一个动静脉内瘘。 动静脉内瘘的血管为血液透析治疗提供充足的血液，为透 析治疗的充分性提供保障。
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动静脉内瘘的并发症
1.内瘘血管狭窄（最常见） 2.内瘘血栓形成 3.血管瘤形成 4.内瘘流量过大 5.血管径路感染 6.内瘘窃血综合症
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内瘘狭窄的类型
I型狭窄：指的是吻合口及其邻近血管发生的狭窄； II型狭窄：指的是穿刺部位血管发生的狭窄； II型狭窄：指的是流出道与深静脉连接部位发生的狭窄。
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PTA的定义
PTA（percutaneoustransluminalangioplasty）是经导管等 器械扩张再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或 闭塞性病变，这一疗法是60年代开始应用的。 PTA原来主要用于肢体血管，以后扩展至内动脉，如肾动 脉、冠状动脉，并且由动脉发展至静脉，如扩张治疗腔静 脉狭窄，以至治疗人造血管、移植血管的狭窄或闭塞。
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PTA的优点
三、治疗多发性病变更有优势 AVF的狭窄并不一定是单一性病变，由于血管的牵拉、血管瓣膜 的存在、内膜的病变、反复穿刺的影响等多种原因导致的多发性 病变在临床上并不罕见； 手术开刀方式能够解决的临床问题相对单一，PTA则可以通过一 次治疗解决多个部位的狭窄，甚至还可以解决部分的血栓。
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PTA的优点
五、可避免中心静脉置管的过渡 手术解决方案：患者在开刀重建之后还需要中心静脉导管—或者 颈内，或者股静脉—的过渡。 PTA术：即P即用 PTA术更能体现人文关怀，更能够延长患者和血管通路的寿命。
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PTA的优点
六、可在同一部位反复操作 PTA术后再狭窄的发生几乎是不可避免的，但只要加强平时的监 测，在患者尚未发生严重狭窄病变之前，再次在原穿刺部位进行 PTA治疗，就可以防患于未然，保证患者足够充分的透析治疗。
原因，是造成医疗花费的主要因素。
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血管通路的选择
血管通路应首选自体动静脉內瘘(AVF) 。当自体 AVF 无法建 立的时候，次选应该为移植物内瘘(AVG) 。中心静脉留置导 管(CVC) 应作为最后的选择。
目前我国统计显示，自体 AVF 是我国维持性血液透析的主要 血管通路类型，CVC是第二位的通路类型，移植物内瘘(AVG) 所占比例最低。
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PTA的优点
一、PTA治疗具有微创、美观的优势
做PTA时，在患者皮肤表面仅仅需要有一个2-3mm大小的破损，其损伤几乎可以 忽略不计。尤其相对于开放式手术而言，其微创本身便是最大的一个优势。 11
PTA的优点
二、保护血管资源 开放式手术最常见的术式是高位重建，每做一次手术，就有一段 血管被废弃掉； 自体血管的资源本身是有限的，尤其双侧上肢可供穿刺的头静脉， 少一段是一段。 PTA治疗对血管资源是重要的保护措施。尤其部分闭塞性病变， 在P完之后，可穿刺的血管长度并不受影响，甚至还能够增加之 前无法穿刺的部位。
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内瘘狭窄后PTA术的护理
术前护理： 碘过敏试验：造影剂1ml缓慢注入静脉,观察15-20 分钟，出 现结膜充血、荨麻疹、恶心、呕吐、呼吸困难等为阳性； 建立静脉通道（左侧肢体）：治疗及麻醉用药
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内瘘狭窄后PTA术的护理
术中护理： 术中严密监测心电参数变化，密切观察病情，包括瞳孔、呼 吸、血压、血氧饱和度、肢体活动、语言清晰度及意识状态， 皮肤情况等（防止大剂量造影剂注射引起过敏反应，或导管、 造影剂等对血管的刺激而引起血管痉挛）
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PTA的优点
四、对于中心静脉狭窄或者高位狭窄，PTA的优势更加明显 对于头静脉弓以近部位的狭窄，尤其中心静脉的狭窄，传统上的 开刀方式往往捉襟见肘，而在DSA下进行PTA治疗几乎已经成为了 这部分狭窄甚至闭塞的独门利器。 而PTA加或不加支架（Stent）治疗在此部分开刀的盲区具有诸多 开刀不具备的优势。
DSA引导PTA手术
超声引导PTA手术
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内瘘狭窄后PTA术的护理
术前护理： 护士需要参与术前讨论，了解病人的病史及相关检查结果， 评估其术中可能出现的特殊风险。与病人及其家属做详细沟 通，告之手术相关事宜，介绍成功病例，消除其恐惧心理， 取得病人的主动配合。
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内瘘狭窄后PTA术的护理
术前护理： ①病人准备：术前沐浴，剪指甲，在非术侧肢体建立静脉通 路，保持通畅性，以便术中用药。术前再次用洗手液刷洗术 侧手及前臂； ②环境准备：手术室备齐抢救药物及器械，紫外线消毒手术 室，时间不低于30min，以达到消毒效果。
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PTA的缺点
PTA与外科手术相比,损伤较小,并发症发生率也低,但仍然可有一 定的并发症发生,一般可有: 1.周围血管栓塞； 2.由于导丝的操作引起的血管壁的分割和穿孔； 3.因胶囊质量不佳或膨胀过度可发生胶囊破裂
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PTA手术的方式
数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA) 超声引导 我院采用DSA引导PTA手术方式