3.医疗废物管理符合《条理》等法律法规要求。（10分）
4.医院感染管理重点部门，监控措施、医务人员防护措施符合《医院感染管理办法》要求。（10分）
5.临床基础护理、危重病人护理质量符合要求。
（25分）
1.查阅病历、处方书写质量。
2.检查感染性疾病科（门诊）和传染病预检分诊处的布局及消毒隔离情况。
3.查阅医疗废物管理资料,现场查看规范管理情况。
2、加强信息工作，及时、准确、全面报送信息。
3、信访案件及时处理，按要求答复。
1.每季度从各单位上报的公文随机抽查1份
2.实地查看单位收文、发文办理及文文件存放保管情况
3.有1名专（兼）职人员报送信息
4.查日常工作信息报送、约稿信息
及重大紧急信息报送情况
5.查三起信访案件登记及办理情况
15
1、文件不规范1份扣1分。
1.查看单位办公会、院周会、党委（支部）会、科主任会议记录。
2.抽查行政查房记录。（非医院单位查领导现场办公解决问题记录，并跟踪二项决议落实情况）
15
1.制度不健全扣2分，制度未落实扣2分。
2.未及时修订和完善制度扣2－4分。
3.无行政查房（现场办公）记录扣3分，决议未落实扣4分。
1、文件管理严格，公文质量符合要求。
树立服务意识，提高人事管理水平
1.查阅人事管理部门学习资料。2.随机抽取人事干部，考核其对人事管理政策及有关法律法规的了解程度。
5
没有及时宣传解释国家人事管理政策或未按政策办事，引起职工反映或上访的，扣5分。
项目
指标内容
考核办法
分值
评分标准
评分结果
备注
扣分
实得分
精神文明建设120分
认真贯彻落实中央省市委、局党委会议精神；加强思想政治工作和创建学习型组织建设。
25
1.无会议记录或会议记录不详扣3-5分。 2.制度措施落实不好扣3-5分。 3.会议记录不详或坚持不好扣3-5分。 4.班子团结协调、整体功能发挥不好扣5-10分。
项目
指标内容
考核办法
分值
评分标准
评分结果
备注
扣分
实得分
精神文明建设120分
建立医德医风建设长效机制，进一步完善和落实医德医风建设各项规章制度。
医院综合目标管理责任制考核标准
医院综合目标管理责任制考核标准
一票否决考核项目
1、社会治安综合治理出现重大问题；
2、发生重大安全事故；
3、违反计划生育政策；
4、发生严重违反职业道德行为的事件或被重要媒体曝光产生重大不良影响者事件。
5、发生严重违法违纪案件。
综合考核项目
（一）领导管理与精神文明考核标准（260分）
2.无医德医风工作记录扣3分。
无职业道德教育记录扣2分。无创佳评差记录扣2分。无医德医风档案扣2分。
3.无治理商业贿赂领导小组和
实施意见扣2分。无各阶段工作小结及工作情况记录扣8分。
4.无投诉登记扣2分。
5.发生严重违反职业道德规
范，发生商业贿赂行为，影响面广，社会舆论反映强烈的事件，没有认真查处的扣30分。
2.查纠正医疗服务中不正之风
专项治理工作的阶段目标及具体措施。查开展创佳评差活动情况。
3.根据开展治理商业贿赂专项
工作实施意见的要求查工作进展情况。
4.查群众投诉信件、投诉电话
登记及处理情况。
35
1.无廉政建设和纠风工作安排
措施扣2分，无任务分解落实到人扣1分，无党委（总支、支部）会议研究党风廉政建设、纠风工作记录扣2分，无纠风工作情况记录本扣3分，无廉政建设和纠风工作总结扣4分。无反腐倡廉、警示教育的扣2分。
1.查实施计划、阶段安排及落实情况。 2.查中心组学习记录、院（站、所、校、中心）领导干部参加局干部培训及撰写读书笔记和理论调研文章情况。 3.查创建学习型组织的工作情况。
15
1.无实施计划扣5分。 2.中心组学习不足20次，每缺1次扣3分；院（站、所、校、中心）领导干部读书笔记缺少1人次扣3分。 3.无学习教育内容和活动载体扣4分。
不参加药品、耗材集中招标采购的扣5分
（二）业务质量考核指标（520分）
项目
指标内容
考 核 办 法
分值
评分标准
评分结果
备注
扣分
实得分
服
务
满
意
率
80
分
开展医院管理年活动实际效果满意
1.查看院科两级“医院管理年活动”相关资料、制度。（7分）
2.按照《西安市卫生局转发卫生部国家中医药管理局关于继续深入开展以病人为中心以提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动的通知》，现场考核其工作目标与核心制度等重点要求的完成情况。（45分）
3.向住院病人和职工发放问卷调查表。（16分）
4.解决群众看病难看病贵措施执行情况。（单病种限价、检验结果互认、惠民病房）（12分）
80
1.单位无方案、措施、检查考核扣80分，一个科室无方案、措施、检查考核按单位每科科室平均得分扣分；
2.现场考核工作目标与重点要求、重点指标的完成情况；
3.每单位现场向住院患者10-15人、职工10-15人发放调查表 平均分为90分。每下降1分扣1分，低于70分扣16分。
实施人事制度改革，全面推行聘任制。
1.有岗位设置方案，实行全员聘用制。2.聘用工作公平、公开、公正，评聘分开。3.有完善的岗位考核制度，建立了简便易行的考核评价体系。4.有完善的单位工作人员年度考核评价标准，按时上报年终考核结果。5.有合理可行的工资奖金分配制度。
15
1.没有制定单位岗位设置方案，扣10分。2.没有实施分类的全员聘用制，或没有实行评聘分开，扣10分。3.没有完善的考评体系或聘用工作不公平、公开、公正，扣5分。4.没有年度工作人员考核标准，扣10分。5.没有按照时间要求完成事业单位工作人员考核并上报的，扣5分。6.没有制定详细、科学、可行的工资奖金分配制度，或有制度而未实行的，扣10分。7.分配没有拉开档次，没有进行按岗取酬、绩效挂钩的，扣10分。
项目
指标内容
考核办法
分值
评分标准
评分结果
备注
扣分
实行分
领导与管理140分
严格执行政策，规范日常人事管理
1.能按照职称评审、考试标准，认真及时办理职称评审和考试的报名工作。2.能执行国家政策，及时办理单位工资标准调整和工资晋升工作。3.严格执行离退休制度，及时办理离退休手续。4.严格按照调配规定办理工作人员调动手续，无违规进人。5.及时归档整理单位工作人员档案。6.及时安排布置办理各项临时性工作。
卫
生
法
规
执
行
情
况
110
分
《传染病防治法》、《献血法》Fra bibliotek《医师法》、《护士管理办法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《医疗机构临床实验室管理办法》
1.是否与外部有项目、科室、设备合作。
2.是否聘用非卫生技术人员独立从事医疗、医技、护理活动。
3.医疗机构是否按登记的诊疗科目执业。
4.医疗机构及科室命名是否规范。
1.检查资料
2．现场查看。
40
1.缺一项扣3分。2.重大火灾隐患未整改及消防通道不畅者，视情况扣5-10分。3.发生火灾事故造成损失扣30分。4.消防及事故应急救援预案，不完善视情况扣5-10
分。
考核结果依据安全检查情况及现场考核情况。
项目
指标内容
考核办法
分值
评分标准
评分结果
备注
扣分
实行分
领导与管理140分
医院文化建设
1.查医院文化建设工作规划、工作
机构和医院文化建设的主题。 2.查医院文化建设的活动载体及
内容。
3.查看医院文化建设的氛围情况。
15
1.无工作规划、工作机构和医院文化建设主题各扣3分。
2.无活动内容扣3分。 3.医院文化建设氛围不浓厚扣1-3分。
精神文明建设工作
1.查年度安排和文明单位（区级、市级、省级）创建规划。 2.查精神文明建设工作开展情况（参加局/驻地精神文明建设活动的有关资料）。
1.查医德医风教育和“知荣辱、塑形象、促和谐”教育实践活动开展情况。 2.查职业道德整章建制和医德医风查房等有关资料。查职业道德考评情况。
3.查制度贯彻和奖惩措施落实情况。
15
1.无计划安排扣2分；无具体教育活动形式和内容扣3分。 2.岗位职业道德规范、服务规范、奖惩制度和考核办法不健全扣2-4分；未进行考评扣3分 。 3.落实不好或未落实扣1-3分。
领导班子
团结协作，
重大问题
集体决策。
定期召开党委（支部）及院（站、所、校）长办公会议，对单位干部任免、人事调动、财务管理等重大问题集体讨论决定。查会议记录。
10
重大问题不上会酌情
扣1－10分。
项目
指标内容
考 核 办 法
分值
评 分 标 准
评分结果
备注
扣分
实得分
领导与管理140分
加强制度化、科学化管理，有健全的会议制度并落实。
5.查刊登的广告是否经过审批或超出审批内容。
6.查疫情上报情况。
7.输血科、药剂科、检验科有关管理资料
8.是否按照《医师外出会诊管理规定》建立相关管理制度并落实。
9.结合医疗机构信用档案记录。
110
1.一经发现分数全扣。
2.一经发现分数全扣。
3.超诊疗科目一项扣5分。
4.发现不规范一项扣5分。
5.未经审批扣20分，超出审批内容扣10分。
项目
指标内容
考 核 办 法
分值
评 分 标 准
评分结果
备注
扣分
实得分
领
导
与