【学习目标】
• 通过本病例的学习，掌握急性左心衰的临 床表现
• 掌握急性左心衰的护理常规及急救流程
【护理评估】
• 健康史 紧急了解患者的既往史和发病诱因。
• 身体症状 1、症状 临床表现为突发严重的呼吸困难，呼吸频率常达 30~40次/min，强迫坐位，频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色 泡沫样痰。 2、体征 心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，两肺 布满湿罗音和哮鸣音；
• 4、在以后的急诊工作中，能正确指导下级护士工作。
【护理措施】
• 用药护理 注意观察药物的疗效以及药物的不良反应
• 心理护理 护理人员应镇静，安慰、鼓励患者，多陪伴患者，在每项 操作前与患者做好沟通，减轻患者的恐惧和焦虑。
• 安全转运 做好安全转运评估，避免过度搬动患者引起不适，可以用 抢救床转运，保持管道通畅，备好转运箱，医护双人护送 至ICU并做好交接班。
【护理体会】
• 1、急性左心衰竭常发病急骤‘病情危重，急诊护士在工作 中应沉着冷静，掌握急诊常见病的抢救流程，为患者的抢 救工作争分夺秒。
• 2、通过对这个病人的急诊处理，病人的症状减轻，生命 体征平稳，并且在短时间内将病人安全地转运到ICU。
• 3、通情恶化。
具有扎实的专科理论知识及操作技术，有 良好的沟通能力及协调能力，在平时的工 作中主动参与科室的护理管理，承担科室 的带教工作。
【病史资料】
• 患者何某，女，78岁，诊断:急性左心衰。患者于 昨晚约22:00出现胸翳不适，自行服药无缓解，于 今天0:35自觉症状加重，伴气促，面色苍白，出 大汗，家人呼叫我院救护车接回，查体：患者神 志模糊，烦燥不安，皮肤湿冷，口唇发绀，脉搏 ：130次/分，呼吸：32次/分，血压： 150/80mmHg，端坐呼吸，spo2:56%，心脏听诊 呈奔马律，两肺布满湿罗音，既往有相同的发病 史。入院后即予吸氧，上心电监护、建立静脉通 道遵医嘱对症治疗。约1：45症状稍缓解，在医 护人员陪同下送入ICU进一步治疗。
• 心理、社会状况 患者因病情突然加重，易产生濒死恐惧心理，极度烦躁。
【护理问题】
1、焦虑、恐惧 2、气体交换受损 3、潜在的并发症：心源性休克
【护理措施】
• 体位 协助患者立即取端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量， 减轻肺水肿。
• 氧疗 保持呼吸道通畅，立即给予酒精湿化、高流量面罩吸氧。
• 病情观察 上心电监护，严密观察患者的呼吸频率、节律、深度，评 估呼吸困难的程度；观察咳嗽的情况，痰量，肺部罗音的 变化，心脏体征的变化；监测患者的血压、尿量、注意皮 肤颜色和温度的变化，意识的改变；监测患者的血氧饱和 度，注意患者血电解质、血气分析指标的变化。
急性左心衰的个案护理
急性左心衰竭
(acute left heart failure)
• 1、个人简介 • 2、病史资料 • 3、学习目标 • 3、护理评估 • 4、护理诊断 • 5、护理措施 • 6、护理体会
【个人简介】
• 姓名：刘 • 职称：护师 • 专科工作年限：13年 • 本人能熟练掌握门急诊工作流程及程序，