不可除颤心律：心脏停搏/无 脉电活动
电击除颤：
单项波除颤器： 360J 双向波除颤器： 120-200J, (也可以直接选择 200J) 自动体外除颤器(AED) (充电时胸外按压不停止)
立即重新开始 5 次 30:2 胸外按压-人工呼吸循环
血管活性药物(除颤前后均可用， 给药时心肺复苏不可停止)肾上腺素 1mg 静注或骨通道，每 3-5 分钟一次
脊柱骨盆四肢伤 *X 线、CT 检查 *脊髓受压者急诊手 术减压 *骨盆骨折大出血即 血管内止血 *直肠膀胱损伤尽早 手术治疗 *骨折整复手术
立即重新开始 5 次 30:2 胸外按压-人工呼吸循环
是
否
检查是否为可除颤的心律
是
除颤：电击一次能量与首次相同或更高
血管活性药物(除颤前后均可用， 给药时心肺复苏不可停止)肾上腺素 1mg 静注或骨通道，每 3-5 分钟一次
立即重新开始 5 次 30:2 胸外按压-人工呼吸循环
检查是否为可除颤的心律
控制发作 首选地西泮 10mg 或劳拉西泮 4mg 静脉滴注(速度不宜超过 2-5mg/min) ,如无效， 10 分钟后再给药一次
10 分钟内
发作是否被控制
否
是 *静脉或通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物(如：苯妥英钠和苯巴比妥) *入院治疗
*苯妥英钠:18mg/kg，以不超过 50mg/min 的速度静脉滴注(如无此药，用下述方法) *苯巴比妥:15mg/kg，以不超过 100mg/min 的速度静脉滴注
整齐
不整齐
折返性室上性心动过 速
*心房纤颤 *心房扑动 *多源性房性心动过 速
宽 QRS 波心动过速（QRS>0.12 秒）
整齐Biblioteka 不整齐*室性心动过速或类 型不确定 *折返性室上性心动 过速伴差异传导
*心房纤颤伴差异传导
*预激综合征伴心房纤颤
*复发性多形性室性心动过速 *尖端扭转性室性心动过速
*刺激迷走神经法(如屏气、 按压眼球、刺激咽部等) *ATP: 20mg 快速静注，可重 复性使用 *普罗帕酮: , 70mg+ 5%GS 稀释，10 分钟缓慢静脉 推注，必要时 10-20 分钟 重复
颅脑伤 *CSF 漏时勿填塞冲 洗滴药 *高颅压者 20%甘 露醇 125ml 快速， 滴或速尿 20mg 静注 *脑疝者就近处理或 快速送医院
胸部伤 *闭式引流处理张力 性气胸、液气胸 *固定浮动的胸壁 *肺挫伤必要时行机 械通气 *心包填塞者行紧急 穿刺减压
腹部伤 *反复审定腹部情 况，确诊腹腔出血.， 可反复穿刺 *腹腔穿刺阳性率> 90% *对腹腔出血者尽早 剖探查
*心房纤颤伴传导差异. →地尔硫卓 →β受体阻滞剂 *预激综合征伴房颤 →胺碘酮(同室速) →避免使用 ATP、 地高 辛、地尔硫卓、维拉帕米 等 *复发性多形性室速 →按心室纤颤治疗 →寻找并治疗病因 *尖端扭转型室速 →硫酸镁，给予 2g 静脉 注射,必要时重复 →补钾(高钾除外) →提高心率药物(异丙 肾上腺素、阿托品) →临时起搏器
气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏
*清除气道异物，保持 气道通畅；大管径管 吸痰 *气管切开或者插管
心肺复苏
无上述情况或 经处理解除危及生命的情况
简单的止血、包扎。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成：
A 检查生命体征 和意识水平
B 评价解剖创伤; 特别是颈椎
c 评价有证据的损伤 机制、和高能因素 (汽车一同摔出或同 一环境内有死亡者 )
对转复者观察有无复发 择期行射频消融术
若复发 *APT (方法同上) *钙通道拮抗剂 →维拉帕米 →地尔硫卓 *β-受体阻滞剂
控制心率 *地尔硫卓 *B-受体阻滞剂 *西地兰 *胺碘酮 *普罗帕酮
*心房扑动 *异位性房性 *心动过速 *交界性心动过速
未转复
*室性心动过速或类型不确定 →胺碘酮，150mg 缓慢静脉推 注 ( 超 过 10 分 钟 ) ， 后 1mg/kg.h| 静 脉 泵 入 6h ， 后 0.5mg/kg.h 静脉泵入 18h。复 发性或难治性心动过速，可每 10 分钟重复 150mg。最大剂 2.2g/d →准备同步电复律 *折返性室上性心动过速伴差 异传导 →刺激迷走神经 →腺苷
泌尿系损伤 *留置尿管观察尿的 颜色和量 *全程血尿提示尿路 损伤严重，防止尿管 堵塞 *卧床休息，碱化尿 液
脊柱骨盆四肢伤 *上颈托、头部固定 器并卧硬质担架 *固定骨折 *严重骨盆骨折者 应常规肛门指诊以 排除膀胱、直肠损伤 并严密观察.
转运途中监护救治、院内处理
颅脑伤 *头颅 CT 检查 *颅内血肿、脑挫伤 严重水肿、手术清除 血肿或减压 *非手术治疗：脱水 利尿、降颅压 *维持水、电解质酸 碱平衡 *预防感染 *营养支持
成人致命性快速性心律失常抢救流程
心动过速（心率>100 次/）
紧急评估 *有无气道阻塞 *有无呼吸，呼吸的频率和程度 *有无脉搏，循环是否充分 *神志是否清楚
气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏
*清除气道异物，保持气道 通畅；大管径管吸痰 *气管切开或者插管
心肺复苏
无上述情况或 经处理解除危及生命的情况
D 基础情况(年龄 心脏疾病、呼吸疾病、 糖尿病、肝硬化、 病态肥胖、妊娠等
系统查体三步骤进行快速伤情判断按照(CRASH PLAN 方法进行) ,并进行创伤评分。
轻伤
*止血、包扎、固定 *相关检查
附： CRASH PLAN 中每一个字母代表一个脏器或解剖 部位，c 为心脏(cardiac),R 为呼吸(respiration),A 为腹部 (abdomer),S 为脊柱(spine), H 为头颅(head),P 为骨盆 (pelis), L 为四肢(1imb),A 为血管(artery), N 为神经 (nerve).。
*清除气道异物，保持 气道通畅；大管径管 吸痰 *气管切开或者插管
心肺复苏
快速检测血糖确定血糖低 2.8mmol/L
紧急治疗 *可口服者， 口服 50%葡萄糖液 100-200ml;甚至可给予糖类饮食饮料(如牛奶) *选取大静脉建立静脉通道；给予 50%葡萄糖液 50-100ml 静脉注射，继而 10%葡萄糖持续静脉滴 注(可能需要 20%或 30%葡萄糖) *无效或无法建立静脉通道者：胰高血糖素 1-2mg 皮下或者静脉注射
胸部伤 *胸部 x 线或 CT 检查 *内固定浮动胸壁 *胸部开放伤、活动 性出血、心包填塞应 开胸探查 *呼吸支持 *预防感染 *营养支持
腹部伤 *B 超、x 线、CT 检 查 *腹腔灌洗 *确诊腹腔脏器损伤 者应开腹探查， 胃肠减压 *维持水电解质酸碱 平衡 *预防感染 *营养支持.
泌尿系损伤 *B 超、CT 检查 *肾挫伤者绝对卧床 休息、止血、碱化尿 液 *肾、膀胱挫裂伤应 行手术修复 *维持水电解质 酸碱平衡 *保护肾功能 *预防感染
*卧床，维持气道通畅
*高流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上
*12 导联心电图并进一步监测心电、血压、脉搏和呼吸 *建立静脉通道
血流动力学相关评估 有无神志改变、进行性胸痛、休克征象
有、不
稳定 *立即同步电复律 *保持静脉通道通畅
*清醒者给予镇静药，但不能以此延迟电复律
窄 QRS 波心动过速（QRS<0.12 秒）
成人无脉性心跳骤停抢救流程
患者突然晕倒
紧急评估
*有无气道阻塞 *有无呼吸，呼吸的频率和程度 *有无脉搏，循环是否充分 *神志是否清楚
气道阻塞 仅无呼吸 无意识、无呼吸、脉搏
再继续进行按压-人工呼吸的同时 进行以下处理
D/R:判断环境危险性和呼吸 A:清除气道异物、开放
气道，气管插管
B:人工呼吸，避免过度通气
确定诊断 Whipple 三联征(低血糖症状、发作时血糖低于 2.8mmolL、供糖后症状迅速改善)
*平卧休息 *保持呼吸道通畅 *吸氧， 保持血氧饱和度 94%以上 *进一步心电监护、血压、脉搏和呼吸 *镇静：烦躁、抽搐者可给予地西泮 5-10mg 或劳拉西泮 1-2mg 静脉注射 *病情重者可同时给予氢化可的松或地塞米松静脉注射 *稳定后并且血糖恢复正常水平后，留院观察 2-4 小时
否
是
除颤：电击一次能量与首次相同或更高
检查是否为可除颤的心律
否
立即重新开始 5 次 30:2 胸外按压-人工呼吸循环
检查是否有脉搏
是
开始复苏 后处理
否
否
重新开始按压-人
是
工呼吸-除颤-药物
检查是否有脉搏
否
抗心律失常药物(除颤前后给药，不中断按压-人工 呼吸过程)胺碘酮 300mg 静脉推注或骨通道，追加 150mg 静脉注射或骨通道
寻找病因并相应治疗 去除各种诱发因素
癫痫持续状态抢救流程
癫痫持续状态
紧急评估 *有无气道阻塞 *有无呼吸，呼吸的频率和程度 *有无脉搏，循环是否充分 *神志是否清楚
无上述情况或 经处理解除危及生命的情况
气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏
*清除气道异物，保持 气道通畅；大管径管 吸痰 *气管切开或者插管
低血糖症抢救流程
初步怀疑低血糖症： 饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖；情 绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍；成人血糖低于 2.8mmolL
紧急评估
*有无气道阻塞 *有无呼吸，呼吸的频率和程度 *有无脉搏，循环是否充分 *神志是否清楚
气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏
C:胸外按压，频率：100-120 次 1 分 深度 5-6cm.
A:开放气道 B:人工呼吸(30:2)
*置患者于坚硬平面上 *除颤仪，监护心电、血压、脉搏和呼吸
*建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量 *高流量吸氧，使用球囊面罩，甚至气管插管、呼吸机