授课班级： 2010级临床本科2班授课时间：第12周星期四 1、2节2学时授课章节：第四章注射法第五章药物过敏试验法重点： 1、常用注射法的注意事项2、各种药物皮试浓度及皮试结果判断3、过敏性休克的临床表现及抢救措施难点： 1、各种药物皮试浓度及皮试结果判断2、过敏性休克的临床表现及抢救措施教学方法：讲授法多媒体学时分配：第四章注射法 (1)第一节注射原则 (1)第二节药液抽吸法 (2)第三节常用注射法 (2)第五章药物过敏试验法 (7)第一节青霉素过敏试验 (7)第二节链霉素过敏实验法 (8)第三节破伤风抗毒素过敏试验法 (8)第四节普鲁卡因与碘过敏实验法 (8)教学内容：第四章注射法第一节注射原则注射原则是注射给药的总则，执行过程中必须严格遵守。

（一）严格遵守无菌操作原则1.工作人员自身准备符合无菌操作要求，注射前必须洗手、戴口罩、保持衣帽整齐，注射后洗手。

2.注射部位常规皮肤消毒，保持无菌。

3.注射器空筒的内壁、活塞、乳头和针头的针梗、针尖、针栓内壁必须保持无菌。

（二）严格执行查对制度：（三）严格执行消毒隔离制度：（四）选择合适的注射器和针头：（五）选择合适的注射部位（六）注射药物要现配现用（七）排空气注射前必须排尽注射器内空气，以防气体进入血管形成栓塞。

排气时，防止药液浪费。

（八）检查回血（九）掌握无痛注射技术1.解除病人的思想顾虑，分散其注意力2.取合适的体位，使肌肉放松，易于进针3.注射时做到“二快一慢”即进针和拔针快而推药慢而且均匀4.同时注射物的配伍禁多种药物时，应先注射刺激性较弱的药物，后注射刺激性较强的药物，同时注意药忌5.注射刺激性较强的药物，针头宜粗长且进针要深第二节药液抽吸法（一）用物准备1.注射盘内放（1）皮肤消毒液（2％碘酊与75％乙醇，或0.5%碘伏）。

（2）无菌持物钳（浸泡于消毒溶液瓶内或盛放于灭菌后的干燥容器内）。

（3）砂轮、无菌棉签、弯盘、启瓶器，静脉注射操作时加止血带和治疗巾。

2.注射器和针头（二）药液抽吸法1.抽吸前准备抽吸前护士洗手、戴口罩，按医嘱准备药液，认真查对药名、浓度、剂量、药物的质量及有效期。

2.正确抽吸药液（1）自安瓿内吸取药液法（2）自密封瓶内吸药法3.排尽空气4.保持无菌5.注意事项（1）针头不可触及安瓿外口，针尖斜面向下，有利于吸药。

（2）严格执行查对制度及无菌操作原则。

（3）抽药时，不可用手握住活塞，以免污染药液。

（4）油剂可稍加温或双手对搓药瓶（药液易被热破坏者除外）后，用稍粗针头吸取。

第三节常用注射法（一）皮内注射法皮内注射法（intradermic injection， ID）是将少量药液或生物制品注射于表皮和真皮之间的方法。

【目的】（1）进行药物过敏试验，以观察有无过敏反应。

（2）预防接种。

（3）局部麻醉的起始步骤。

【部位】1.皮内试验..前臂掌侧下段，该处皮肤较薄，易于注射，且肤色较浅易辨认局部反应。

2.预防接种上臂三角肌下缘。

3.局部麻醉在实施局部麻醉处。

【操作前准备】1.评估患者并解释（1）评估2.患者准备3.护士自身准备. 衣帽整洁，洗手，戴口罩。

4.用物准备5.环境准备. 注射环境清洁，空气新鲜。

【操作步骤】（1）按医嘱抽吸药液。

（2）携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名并解释。

（3）正确选择注射部位，以75%乙醇消毒皮肤。

（4）再次核对药液，排尽空气。

（5）一手绷紧局部皮肤，一手持注射器，针头斜面向上，与皮肤呈5°角刺入皮内。

待针头斜面完全进入皮内后，放平注射器，固定针栓，注入药液，药量要准确，使局部隆起呈半球状皮丘，皮肤变白，毛孔变大（6）注射完毕，迅速拔出针头，勿按揉针眼，再次核对。

（7）整理患者床单位，协助患者取舒适体位；正确处理一次性物品，洗手。

（8）如为药物过敏试验，15~20 min后观察局部反应，作出正确判断并记录观察时间。

（9）如需作对照试验，用另一注射器和针头，在另一前臂的相同部位，注入0.1 mL等渗盐水15~20 min后，对照观察反应。

【注意事项】（1）严格执行查对制度和无菌操作原则。

（2）做皮试前，详细询问用药史、过敏史，如患者对需要注射的药物有过敏史，则不可作皮试，应与医生联系，更换其他药物。

（3）注入的剂量要准确；不得两种皮试液同时进行，以免影响判断。

（4）忌用碘酊、碘伏消毒，进针角度不宜过大，以免影响对局部反应的观察。

（5）为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品。

（6）注射完毕应嘱咐患者勿用手按揉注射部位，以免影响结果的观察。

不得擅自离开。

（7）药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或其亲属，不能再用该种药物，并记录在病历上。

【健康教育】（1）给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待护士，于15～20 min后观察结果。

同时告知患者，如有不适应立即通知护理人员，以便及时处理。

（2）指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果的观察。

（二）皮下注射法皮下注射法（hypodermic injection， H）是将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法。

【目的】（1）需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用。

如胰岛素口服在胃肠道内易被消化酶破坏，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。

（2）局部麻醉用药。

（3）预防接种。

【部位】常选用上臂三角肌下缘、两侧腹壁、后背、大腿前侧和外侧。

【操作前准备】1.评估患者并解释2.患者准备3.护士自身准备4.用物准备【操作步骤】（1）按医嘱抽吸药液。

（2）携用物至患者处，核对并解释。

（3）选择注射部位，常规消毒皮肤、待干。

（4）再次核对，排尽空气，备好干棉签。

（5）左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，以示指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤呈30°~40°，过瘦者可捏起注射部位皮肤，迅速刺入针头的2/3，左手抽吸无回血，即可缓慢推注药液。

（6）注射完毕，用消毒棉签轻按针刺处，快速拔针。

（7）再次核对，安置患者，整理床单位，清理用物，洗手，记录。

【注意事项】（1）严格执行查对制度和无菌操作原则。

（2）对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射。

（3）注射前详细询问用药史。

（4）过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过45°，以免刺入肌层。

（三）肌内注射法肌内注射法（intramuscular injection，IM）是将一定量药液注入肌肉组织的方法。

【目的】用于不宜口服或静脉注射，且要求比皮下注射更迅速发生疗效的患者。

【部位】一般选择肌肉丰厚且距大血管、大神经较远处。

其中最常用的部位为臂大肌，其次为臀中肌、臂小肌、股外侧肌及上臂三角肌。

1.臀大肌注射定位法. 臀大肌起自髂后上棘与尾骨尖之间，肌纤维平行向外下方止于股骨上部。

坐骨神经起自骶丛神经，自梨状肌下孔出骨盆至臀部，在臀大肌深部，约在坐骨结节与大转子之间中点处下降至股部，其体表投影为自大转子尖至坐骨结节中点向下至腘窝。

注射时注意避免损伤坐骨神经。

定位方法有两种：（1）十字法：从臀裂顶点向左或向右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限并避开内角为注射区。

（2）联线法：从髂前上棘至尾骨作一连线，其外上三分之一处为注射部位2．臀中肌、臀小肌注射定位法（1）以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样髂嵴、示指、中指便构成一个三角形，注射部位在示指与中指间构成的角内。

此处血管、神经较少，且脂肪组织也较薄，故被广泛使用。

（2）以髂前上棘外侧三横指处（以患者自体手指宽度为标准）。

3．股外侧肌注射部位...大腿中段外侧，一般成人取髋关节下10 cm至膝关节上10 cm的范围。

此区大血管、神经干很少通过，且注射范围较广，可供多次注射。

尤适用于2岁以下儿童。

4.上臂三角肌注射定位法.. 为上臂外侧，自肩峰下2~3横指处，此处肌肉分布较薄，只能作少剂量注射。

【操作前准备】1.评估患者并解释（1）评估患者：①病情及治疗状况；②意识状态及合作程度；③局部注射部位皮肤是否完整，有无瘢痕、硬结；④患者对用药相关知识的了解及其程度；⑤对药物治疗的态度及心理反应。

（2）向患者解释肌内注射的目的、方法、注意事项、药物的作用及配合要点。

患者取左侧或右侧卧位，下腿弯曲上腿伸直。

2.患者准备明确肌内注射的目的、部位及注意事项，能主动有效配合。

3.护士自身准备衣帽整洁，洗手、戴口罩。

4.用物准备注射盘内盛2~5 mL无菌注射器、6~7号针头、注射卡及药液、皮肤消毒液（2％碘酊与75％乙醇，或0.5%碘伏）。

【操作步骤】(1）按医嘱吸取药液、核对。

(2）携用物至患者处，核对并解释。

(3）协助患者取合适体位，臀部肌内注射时为使局部肌肉放松，可取以下体位：①侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲；②俯卧位：足尖相对，足跟分开；③仰卧位：适用于危重患者，不宜翻身的患者；④坐位：身体重心偏向非注射一侧。

(4）定注射部位，常规消毒皮肤，待干。

(5）再次核对，排尽空气，备好干棉签。

(6）左手拇、示指绷紧局部皮肤，右手用握毛笔法持注射器，中指固定针栓，将针头与皮肤呈90°，快速刺入肌肉内，一般进针2.5～3 cm（消瘦者及儿童酌减），约针梗的2/3。

松开左手，抽动活塞，如无回血，固定针头，缓慢注入药物。

（7）注射毕以消毒棉签轻压进针点，快速拔针，按压片刻。

以不渗血液为止，再次核对。

清理用物，归还原处。

(8）安置患者，整理床单位，清理一次性用物，洗手，记录。

【注意事项】(1）严格执行查对制度和无菌操作原则。

(2）对2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀大肌尚未发育好，注射时有损伤坐骨神经的危险。

(3）对需长期注射者，应交替更换注射部位，并用细长针头，以避免或减少硬结的发生。

(4）切勿将针头全部刺入，以防针梗从根部衔接处折断，难以取出；若针头折断，应嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，并尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，则请外科医生处理。

(5）长期多次注射引起局部硬结时，可采用热敷、理疗等方法处理。

(6）两种药物同时注射时，注意配伍禁忌。

【健康教育】(1）臀部肌内注射时，应使臀部肌肉放松，以减轻疼痛与不适。

(2）对因长期多次注射出现局部硬结的患者，教给其局部热敷的方法。

（四）静脉注射法静脉注射法（intravenous injection， IV）是自静脉注入无菌药液的方法。

【目的】(1）用于药物不宜口服、皮下、肌内注射时，或需迅速发生药效时。

(2）注入药物作某些诊断性检查，如由静脉注入造影剂。

(3）静脉营养治疗。

【部位】1.四肢浅静脉常用肘部浅静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）及腕部、手背、足背部浅静脉。

2.头皮静脉小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相沟通交错成网且静脉表浅易见，易于固定，方便患儿肢体活动。