专科护士—
像培养中产阶级一样培养骨干
专科业务能力的培训: 轮流上课；参加专科护士培训班；鼓励护士自学专科知 识。
专科技能培训: 培养重症监护、急诊急救、手术室、糖尿病、腹膜透析 等专科护士；设立“静脉治疗护士”、“伤口护理护士” 等。
确定护士专科护理方向，使护理工作精细 化、专业化、规范化。
5、护理内涵
责任制整体护理
PS1： 责任制，不要机械理解成每一个环节的绝 对责任制，主要的意思在于对所管病人的 护理进行总负责。在目前人力不足的情况 下，在没有静脉配置中心的医院，在配液 （铺床）环节上采取功能制方式，是可行 的，也是现实的。
责任制整体护理
PS2： 护士长每天分病人。这个事情并不难，也 不花多少时间。宜每天根据当班护士数、 护士能力、危重病人数、病情轻重等灵活 分病人，能者多管几个，弱者少管几个。
1、确定护理岗位：哪些是护理岗位？一线 岗位有哪些，非一线岗位有哪些？
2、确定各专科护士人力配置比例 3、临床一线：责任制包干与分层使用、分
级管理相结合
实施岗位管理
比如： § 一级责护、二级责护、三级责护（责任组长） § 确定各级责护的岗位职责，准入标准 § 确定各级责护的竞岗方法，如经准入的专科护士
＊ 以组内责任制为主，年轻护士多。 ＊ 每个护士平均管床≤8个。 ＊ 动态管理：是分病人不是分床位。床是死的，
病人是活动的，护士也是活的。 ＊ 8小时在班24小时负责，责任护士不在班时，
其他护士按护理计划进行护理； ＊ 整体的责任制VS局 部的功能制 （铺床、配
液）。 ＊ 排班：责任组长相对固定白班。 ＊ 办公班、治疗班，省不出人来。
扁平化：每个护士都要直接包病人 分工： 组内责任制 或 个人责任制
误
区
责任组长
一
：
责任护士 责任护士 责任护士
非
扁
助理护士 助理护士 助理护士
平
护理员 护理员 护理员
大 懒
病人 病人 病人
差
小
懒
误
区
二
病人
：
非
整
生活护理 基础护理 专科护理
体
分 工
助理护士 或护理员
责任护士
责任组长
高
低
贵
贱
责任制整体护理
优质护理服务措施
1、入院护理 2、晨间护理 3、晚间护理 4、饮食护理 5、排泄护理 6、卧位护理
7、舒适护理 8、术前护理 9、术后护理 10、患者安全护理 11、出院护理。
二、目标
患者满意 社会满意 政府满意。
三、主题
夯实基础护理， 提供满意服务。
四、认识—优质护理是一项改革性工作
1、护理模式—责任制护理
责任制护理：是建立 在新医学模式（即生 物—心理—社会）及 护理程序的理论基础 上的。
特点：
是从以“疾病”为中 心的护理转向了以 “病人”为中心的护 理。由责任护士对病 人的身心健康实施有 计划、有目的的整体 护理。
责任制整体护理
◆病人从入院到出院由专人负责全面计划 和 实施护理
2.单一模式：各班时间连续均等化，如APN 班
怎么科学排班？
将来时：——按责任制整体护理模式排班
＆责任包干原则：坚持实施扁平化分工，做到人人 管理病人；
＆动态管理原则：综合考虑每天在岗护士人数、业 务能力、工作责任心、身体素质等多方面因素；
＆能级效率原则：高年资负责危重病人，低年资负 责病情较轻的病人；
优质护理服务示范工程
优质护理服务示范工程
什么是优质护理服务 目标 主题 认识
一、什么是优质护理服务：
强化基础护理是落实整体护理、提高专业水 平的基石，是保障医疗安全、和谐医患关系 的重要环节；“示范工程”活动是要建立和 完善整体护理责任包干的模式，是加强护理 管理，提高护理质量，促进护理改革与发展 的重要契机。因此，在工作中改革分工方式， 落实责任包干，明确工作职责，加强绩效考 核，从而调动护士的积极性。
责任制整体护理
如何落实责任制护理： 具体来讲就是“实行责任包干，落 实整体护理”，即责任护士对其所 负责的患者的所有护理工作（包括 生活照顾、病情观察、治疗、康复、 健康指导等）全面负责。
责任制整体护理
对患者而言： 在住院期间有1 名责任护士负责； 对护士而言：每 位护士须负责一 定数量的患者。
绩效考核
让护士到病人身边去，让护士掌握专 科技能，让护士积极性调动起来，让 病人得到安全、质量、服务；
没有绩效考核的管理，是“空”的管 理
4、护士培训—三个重点人群
●护理管理人员：护理部主任、护士长知道优质护 理是什么？怎么组织？怎么控制？
●5年以内年轻护士：规范地护理，标准地护理。能 力素质不强，无从谈什么优质护理。
3、垂直体制下的岗位管理
垂直管理是什么？ 不是三级或二级空架子，不是只有责 任，没有权利。 紧要的是，护理部要权责统一。
3、垂直体制下的岗位管理
加强垂直管理： 财权：护理部参与或掌握护理人员绩
效分配 人权：护理部在人事聘用、晋升、调
配、考核管理方面具有话语权。
3、垂直体制下的岗位管理
实施岗位管理：
担任责任组长， § 确定各级责护的分配规则，如分基本奖（系数与
职称、年资关联）、绩效奖（与护理人员的数量、 质量相关联）等 § 确定各级责护的考核方法，护理病人的数量、质 量与护士职称晋升相挂钩。
绩效考核
公平公正、多劳多得 以岗定薪，岗变薪变 公平：一岗一薪、同岗同薪、多劳多得、少 劳少得、不老不得，调动护士的积极性
* 有了专业含金量的提高、专业的不可替代 性存在，才有整个队伍地位的提高。
* 专业必然带动提升服务。
优质护理的前途是什么：是专科护理； 护士职业发展的广阔空间是在哪里：是专
科护理；
医疗工作对护理工作的期望是什么：是洗脚，不是打针发药，护理 是对人的专业照护 强调基础护理和专科护理并重：护士在做 基础护理中，利用“望、闻、问、查”等 技术和专业知识相结合，才能发现和解决 问题。
* 护理走向专业发展，才谈得上护理学科。 * 骨干队伍壮大，护理队伍才能稳定。 * 专业为人才提供了广阔的发展空间。 * 实施岗位管理，使专科护士有用武之地。
◆护士不是医嘱的机械执行者 ◆护理不仅是对病人机体的护理 ◆强调心身整体护理，要对病人的生理、心理、
社会和家庭生活等全面了解，以调动病人主 观能动性，使之在生理、心理方面都处于接 收治疗的最佳状态。
责任制整体护理
责任护理应该达到三个要求： 1、 对病人实施计划护理 2、 对病人实施整体护理 3、对病人体现24小时负责
1、护理模式 2、人力配置 3、垂直体制下的岗位管理 4、护士培训 5、护理内涵
1、护理模式—功能制护理
功能制护理：是一种以 特点： 疾病为中心的护理模式。 护 士 分 工 明 确 ， 便
护理方法是简单地执行 于组织管理，技术相 医嘱和护理常规，机械 对熟练，节省人力， 地完成分工任务，责任 但工作机械，较少考 不清，忽视人的整体性， 虑病人心理、社会因 对病人的病情、疗效、 素，护士对病人的全 心理状态缺乏系统的了 面情况也较难掌握。 解。如：治疗班、办公 班、巡回护士等等。
依据：能力、职称、经验
责任制整体护理
PS3： 在人力不够的情况下，临时用护理员，助理 护士，那只是暂时的，过渡的。不存在什么 护理员模式、助理护士模式，它不是一种模 式问题，务必要搞清楚。
责任制整体护理，是唯一的官方认可的护理 模式说法。
责任制整体护理—
对病人体现24小时负责
责任护士必须对所负责的病人24小 时全面负责。但护士班次较多，不可能 日夜守护着所负责的病人。因此这就必 须做到以下几点：
责任制整体护理
◆ 责任护士首先必须在思想上加强负责精神； ◆ 责任护士负责制定护理计划，下班前有责任将计
划中必须注意事项向辅助护士仔细交待，必要时 应交待如果发生紧急情况所采取的措施； ◆ 责任护士有责任随时检查计划的执行情况，有权 指出各辅助护士在本组病人中的工作缺点，并及 时予以纠正； ◆ 责任护士在其他班次中仍应接触并了解本组病人， 亦可通过交班接班、阅读病历等来了解其连续过 程，掌握与评价护理计划。
2. 人力配置：
＊误区1： 人力达不到0.4，就无法开展优质护理？
＊误区2： 等级护理费不提高，就无法开展优质护理？
＊误区3： 院里不给特殊政策，就无法开展优质护理？
我省优质方案要求：
● A类病房：1：0.5 ● B、C类病房：平均1：0.4，
即可以＞1：0.4或者＜1：0.4
怎样科学排班：
过去时：——按功能制护理模式排班 ＆ 实行全院统一排班的方式，按功能制护理
方式分配岗位：办公班、治疗班、护理班、 巡回班等等； ＆ 由白班、中班、大夜班、小夜班组成，循 环进行； ＆ 白班人员有4~5名； ＆ 中午、夜班只有一名护士值班
怎么科学排班？
现在时：——按整体护理模式排班 将病区工作分为临床组与办公组。办公组 为白班，临床组实施：
1.复合模式：高峰时段与普通班相结合的， 如：增加早晚班、早连班、晚连班、12小 时班等（加床多、手术多）。
＆满足需求原则：每日根据病人情况对班次、人员 做适当调整。适当考虑护士的个人需求。
排班的原则
排班原则
满足需 要的 原则
结构合 理原则
效率 原则
公平 按职上 原则 岗原则
怎么样才叫“弹性”：
是在原有排班的基础上，根据临 床实际，为解决人力资源紧缺，在 8h工作时间内按护理需要所采取的 具体排班方式
●专科护士：重点在发现（病情观察）和解决护理 问题方面，体现专业含金量，带动提升整体队伍 的能力素质
年轻护士—注重能力培养
目标： 会操作＋会沟通 办法：
1、科室相对固定（至少半年以上） 2、“一对一”带教 3、“三基”训练与考核 4、护理查房 能力培养，有一个过程。防止急功近利；短期强 化培训、短期轮转、频繁考试等。