护理常用知识
一、护理常用知识点1、三短六洁：三短：头发、胡须、指甲；六洁：头发、口腔、皮肤、四肢、会阴、肛门。

2、血压测量四定：定时间、定体位、定手臂、定血压计。

3、毒麻药“五专” ：专柜加锁，专人保管，专用账册，专册登记，专用处方。

4、急救物品五定一保持：定人保管、定时核对、定点放置、定量供应、定期消毒、保持良好的备用状态。

5、病人病情十知道：姓名、诊断、病情、治疗、护理措施、并发症、饮食、宣教知识、心理状态、主要化验结果阳性检查结果。

6、输液“三查八对” ：三查：备药前、备药中、备药后；八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间药物有效期。

7、输血“三查八对” ：三查：血液的有效期、血液的质量、输血装置是否完好；八对：床号、姓名、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。

8、常见输血潜在并发症：发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重（肺水肿）、大量
输血后反应（出血倾向和枸橼酸钠中毒）。

9、交接班四看五查四交接：四看：交班本、医嘱本、体温本、各项护理记录是否完整准确；五查：新入院病人、危重瘫痪病人、术前准备病人、大小便失禁病人、术后病人；四交接：床边交接特殊重危病人、床边交接分娩或大手术前后病人、床边交接特殊检查治疗病人、床边交接病情有特殊变化的病人。

10、危重患者安全护理的基本要求：
（1）对特殊病人有安全预防措施，防护用具功能良好；（2）病人使用的抢救用具、器械运
作良好；（3）危重病人、大手术病人有运转交接程序和记录：（4）护理标记清晰；（5）三查七对制度落实，药疗医嘱床边执行签字；（6）护士掌握应急预案；（7）病情、护理、仪器、药品、文书交接清楚。

11、导尿之前对患者的评估及护理措施：
患者应评估：（1）全身情况：目前病情、诊断、意识状态、生命体征、治疗及导尿目的、饮水和排尿习惯等。

（2）局部情况：膀胱充盈情况、会阴部皮肤及粘膜情况。

（3）心理方面：是否有焦虑不安、自卑等心理，合作程度，对疾病的认知。

（4）健康知识：饮水、卫生习惯、接受保健知识的能力。

留置导尿护理应：（1）随时注意保持导尿管的通畅，防止导尿管脱出、扭曲、受压，以利尿液引流。

（2）每日定时更换集尿袋，及时倾倒尿液，记录尿量，集尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液反流，每周更换导尿管一次。

（3）保持尿道口清洁，女患者用消毒棉球
擦洗尿道口，每日1-2次;男患者可用消毒棉球擦净龟头及包皮污垢。

（4）保持导尿管通畅，
鼓励患者多饮水，及时观察尿液有无异常，每周做尿常规检查一次。

（5）长期留置导尿管者，在拔管前可作间歇引流夹管，以锻炼膀胱的反射功能。

循环负荷过重（急性肺水肿）的急救措施：应立即停止输液，及时与医生联系进行紧急处理。

（1）患者采取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷，必要时给予四肢轮扎。

（2）给予高流量鼻导管吸氧，6L/min —8L/min ，同时给予20％—30％乙醇湿化吸氧，以降低肺泡表面张力。

对病情特别严重者给予面罩加压给氧。

（3）迅速建立静脉通道，遵医嘱使用强心（西地兰）、利尿（速尿）、扩血管（硝普钠或硝酸甘油、酚妥拉明）、镇静（吗啡）、解痉（氨茶碱）的药物。

4）保持呼吸道通畅。

5)严密观察病情。

气管切开术护理的注意事项：
(1)保持切口清洁、干燥，每日更换无菌纱布2 次，分泌物多时应随时更换。

(2)固定：松紧适宜，保持直角；气切后5 日内严禁滑出；固定可选用止血带以增加受力面积。

(3)湿化：(1)保证患者充足的液体摄入2500—3000ml/d ：(2)呼吸机湿化器内加入蒸馏
水，温度36C(近端)，相对湿度100C；(3)气道内湿化：间断湿化或运用微量泵持续加湿。

( 4)翻身扣背鼓励咳嗽；每2 小时翻身扣背1 次，鼓励训练清醒患者有效咳嗽。

( 5 )吸痰，并给予心电监护及血氧饱和度监测。

( 6)气囊护理。

( 7)更换套管：金属气管内套管一般每4 小时清洗煮沸消毒1 次，一次性气管套管每4 周更换一次。

由于气切后窦道需要3—5 形成，因此气切后一周内尽量不更换套管。

( 8 )感染的预防及护理。

( 9 )管饲饮食护理。

( 10)口腔护理每日2 次。

(11)保持室内空气流通，温湿度适宜：紫外线或空气净化设备消毒2次/ 日。

( 12)心理护理和健康教育。

（13）拔管护理：当原发疾病治愈，病人可经喉正常呼吸时，即考虑拔管。

先试行堵管24 —48 小时观察。

（14）脱管的紧急护理。

深静脉常见的并发症及护理要点：
并发症：（1）感染。

（2）导管阻塞。

（3）易位输液。

（4）血栓形成和栓塞。

（5）导管性败血症。

护理要点：（1）严格无菌操作，避免导管污染。

（2）导管护理：a、防止机械性阻塞。

用0.1% 肝素液抽回血T放松T边抽边推T导管关闭30—60分钟。

b、导管固定T敷贴。

用10X 12cm 透明膜固定导管，固定器须用贴膜贴住，用胶布交叉固定尾端，胶布贴在透明膜上。

c、防止脱出：换膜时应压住肝素帽部位，往肘部上方撕，避免拉出导管。

d、封管：建议用4.5ml 肝素盐水镇压封管。

（3 ）加强观察，熟练掌握并发症的处理方法。

输液前对患者的评估及输液中的观察要点：
评估应做到以下方面：1、核对医嘱、输液卡、患者姓名及床号。

2、患者评估：（1）全身情况：目前病情、治疗、用药、意识状态。

（2）局部情况：穿刺部位皮肤有无瘢痕、红肿、溃烂；局部静脉是否显露，肢体活动有无障碍。

（3）心理状态：患者对穿刺输液的态度，有无
紧张、焦虑等情况。

（4）健康知识：对疾病和输液作用的认识程度。

3、环境评估：输液液
体和药物的质量，有无配伍禁忌；输液用物的有效期、质量。

静脉输液患者应观察：1、患者有无输液反应和输液的滴速。

2、滴入是否通畅，针头或输
液管有无漏液，针头是否脱出、阻塞、移位，输液管有无扭曲、受压等。

3、患者局部皮肤
有无渗漏。

中心静脉置管护理要点：
(1)记录穿刺静脉名称，体外导管明显处贴留蓝色小标签注明置管静脉名称。

(2)记录导管型号、外径大小、体内导管长度。

(3)记录观察要点，包括穿刺点周围局部情况、导管移位、固定及通畅情况。

(4)记录特殊情况，拔管时间、原因及操作者。

(5)置管后五日内每班观察登记，以后每日观察登记，特殊情况随时登记。

(6)定时更换3L无菌敷贴，夏季一天一换，冬季两天一换，严格无菌操作。

(7)妥善固定导管，防止脱落。

根据病情调节滴速，严密观察输液情况，及时更换液体, 防止空气栓塞，确保输液安全。

(8)带管出院病人做好健康教育，护士给予相关宣教，出院时携带健康宣教单。

输血前的准备及输血过程中的注意事项：
输血前的准备
(1)备血：根据医嘱抽血标本进行血型鉴定和交叉配血实验。

(2)取血：凭取血单到血库取血，取血时与血库人员共同做好三查八对。

(3)取血后：避免剧烈震荡而引起溶血；不能将血液加温。

(4)输血前须与另一护士再次核对，确定无误后方可输血。

输血过程中注意事项
(1)输血开始10分钟内速度宜慢，15—20滴/分，严密观察15分钟以后，如患者无不适，可根据年龄与病情调节滴数。

一般成人每分钟4 0 — 6 0滴，儿童酌减。

(2)输入两瓶(袋)以上血液时，两瓶(袋)之间须输入少量等渗盐水。

(3)输入血液内不得随意加入其他药品，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，
以防止血液变质。

(4)输血过程中，应听取患者的主诉，密切观察有无输血反应，如发生严重反应，应立
即停止输血，给予相应的护理措施，并保留余血以供检查，分析原因。

床边交接班的重点内容有哪些？
答：交接重点病人的病情及输液种类、滴数；病人的各项处置是否妥善、及时、齐全；病人
的皮肤、伤口及切口情况，各种导管是否通畅、引流液的性质和量；病人的特殊检查治疗情
况及自理情况；手术病人的术前准备情况；交接精神、心理异常的病人。

医务人员被HEsAg阳性血液污染的针头刺伤的处理；
(1)以碘伏处理伤口。

(2)肌内注射高效价乙型肝炎免疫球蛋白。

成人5 0 0 U,免疫力可维持21天。

(3)可联合用乙型肝炎疫苗。

(4)定期进行乙型肝炎血清学检查，半年到一年一次。

2 0、三级甲等医院的护理质量指标：(1)特护、一级护理9 5%; (2)病区管理9 0%;
(3)急救器材10 0%; (4)消毒隔离合格率95%; (5)护理文书95%; (6)住院患者满意度9 0%; (7)基础护理95%; (8)灭菌物品10 0%;。