2020年2月23日
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抢救与复苏
• 原则
• 作 初步体检
• 发觉，诊断任何致命伤：立刻急救、复苏
• 生命体征探测：心搏，心电，血压，血氧饱和 度，呼末二氧化碳
• 某些伤势的危险性和紧急程度，不允许生命体 征探测，需以临床表现作出诊断，进行急救
• 初步体检抢救后
• 血流动力稳定，进行次级体检，决定性治疗
• 血流动力不稳定，必须重复初步体检，找寻起
因 2020年2月23日
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辅助检查 生命体征监测（血压、血氧、血气……） （正们胸片、正位骨盆片、） 腹部超声检查 胃管、尿管
考虑转运或更高级的处理
二次评估(进一步检查)
• 病史（） • 详细体检（ ） • 辅助检查 • 处理
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气道干预
打开
推举下颌法 ，提下颏法（损伤）
开放气道
清理
吸引 插入口咽/鼻咽通气管
• 建立确定性气道（气管插管、气管切开） • 确定插管位置？
维持
体位，建立气道时，要根据需要手动固定将 颈椎维持中立位，建立气道后，利用设备 固定颈椎
（对于任何多系统创伤患者，均假设有颈椎 损伤）
哪些情况需要建立高级气道？
二次评估
体检( ) 保护穿刺的异物 彻底体检 插入导管，进行指检 保持颈、胸、腰脊椎成一线 生命体征监护
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二次评估
辅助检查 放射片：颈椎，胸，骨盆 时间和条件允许的话，拍摄其他放射片 腹腔检查：腹腔灌洗、超声波扫描、扫描 血管造影术 内窥镜检法
决定性治疗
• 尽早评估是否需要转送 • 转送到创伤或烧伤中心需考虑的因素 • 病人的伤势分类与严重程度 • 医护人员的专长与素质 • 医院的设备 • 创伤中心的距离，运送方式
达成以下条件后可以开始二次评估：
初步检查已完成 进行了最大的复苏努力 患者的生命体征表现正常化
二次评估
• 处理原则： • 在病人穩定時才进行 • 插入胃和尿导管 • 避免与控制颅内压上升 • 适当止痛药物，如小剂量的吗啡 • 注射预防破伤风的类毒素 • 静注广谱抗生素
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• 病史（） • 致伤的机理 • 致伤的分类 • 严重程度的估计 • 致伤环境 • 伤前病症，服用药物 • 禁用、慎用药物
干预措施
• 提高氧浓度 • 使用呼吸球囊 • 减轻张力性气胸针刺减压/放置胸管 • 胸廓切开术
C. 循环与止血
• 查体 • 意识、神志，皮肤颜色、温度，心搏
速度、频率 • 外出血的来源 • 内出血的潜在病因
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– 收缩压简单测量 – 颈动脉 = 60 – 股动脉 = 70 – 桡动脉 = 80
• 昏迷 • <8 • 重度颌面部骨折 • 有误吸的风险（出血、呕吐）
A. 气道与颈椎保护
• 照顾气道时必须保护颈椎 • 颈椎的保护应用 • 硬性颈托 • 头部固定器 • 抢救者以手和前臂加以固定 • 伤者如果 • 1．神志清醒 • 2．颈部无痛，运动正常 • 颈椎才算是无创伤，不需保护 • 以上条件不符合，颈椎保护绝对需要
D. 神经系统
– (清醒、对声音反应、疼痛反应、无反应) – 格拉斯哥昏迷记评分 – 瞳孔活动 （大小） – 定时重复检查，探测颅脑创伤是否有改变
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E. 彻底视察与环境控制
• 衣服全部脱下 • 彻底视察身上伤口、伤痕 • 以3 人平托法翻动病人，检查背后和作直
肠指检 • 监察完毕，用被子给病人保温
干预措施
• 确定并控制外出血:伤口止血包扎/骨折牵引固定
• 内出血需要手术干预
• 补充血容量：双条大的外周静脉通路
• 童20
补充暖晶体液（390C）1-2儿
• 单位）
“O”型血/同型血（24 <10
•
平衡补液，控制血压
•
• 病情观察，反复评估 • 意识、生命体征、皮肤、 • 尿量：成人 0.5、儿童 1-2
中在抢救室内 • 每次换班检查 • 环境 • 室温控制
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初次评估
• 原则
• 气管与颈椎保护 () • 呼吸 () • 循环与止血 () • 神经系统 () • 彻底视察与环境控制 ( &
)
•
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气道 危及气道的病症有哪些?
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• 气道 • 评估 • 发声 • 舌梗阻 • 牙齿松动/异物 • 出血 • 呕吐物/其它分泌物 • 浮肿 • 流涎/喘鸣
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准备
• 创伤抢救队的培训与管理 • 医护,技术人员明白各人的责任，与同事配合的
需要 ，实验室放射科工作人员的快速响应 • 创伤小组成员基本保护 • 帽子 • 隔离衣 • 手套 • 鞋套 • 护目镜 （护眼镜） • 面罩
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准备
• 抢救程序 • - 配合恰当 • - 不浪费资源 • 场所与器具 • - 专用的抢救室 • - 器具足够、准备好，集
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记录
作用 病人的伤势、生命体征基线 抢救中进行了那些步骤、药物等 病人在抢救中的进展、反应 医法所规定的工作程序 教育和抢救程序审计的工具
内容 病史，致伤机理、情况 临床表现，体检补助检查 治疗步骤、程序、药物 伤者的进展、反应 与病人、家属的沟通与交谈
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B. 呼吸
• 视、触、叩、听
•暴露颈部和胸部 •呼吸速率和深度 •视诊和触诊：气管偏移？呼吸运动对称？使 用和呼吸辅助肌？损伤的症状?皮下气肿？ •发绀 •胸部听诊 •叩诊浊音、过清 致命的呼吸与胸部创伤 • 张力性气胸 • 开放性气胸 • 大量血胸 • 连枷胸 • 心包填塞
小時
星期 相矩受伤的時间 3
创伤初步评估与治理的原则
– 以方法作评估及治疗 – 首要处理最危急的部份 – 确立诊断不是最重要 – 分秒必争 – 避免增加二次伤害
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初步评估与干预
評估与治理的次序
• 准备 • 初次评估(初步体检) ： 原则 • 抢救与复苏 • 二检(进一步体检) • 决定性治疗
创伤病人的紧急救治与护理
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急诊科 涂羚
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概述
– 在发达国家中，创伤是年轻人(四十以下)的主 要死因
– 每年全世界多于五百万人因创伤而死 – 交通事故约占一百万人 – 创伤约占全世界治理疾病资源的重要一部分
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创伤的致命模式
死
立刻死亡
亡
人
早期死亡
数
后期死亡
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