体格检查：（记录阳性体征和必要的阴性体征。需专科情况时，专科体征应突出。）
望诊/闻诊/切诊：（舌、脉象。）
辅助检查结果：（符合检验结果互认的结果，注明检查医院及检查时间、检查号。）
中医诊断：（中医诊断无证候否决为丙级病历）
西医诊断：（★无诊断单项否决为丙级病历；主次诊断均应列出，排列恰当；中医诊断或西医诊断缺一项否决为丙级病历）
处理：
（★无任何处理意见又未说明原因的，单项否ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ为丙级病历）
（应记录门诊处方用药）
（★门诊使用了特殊使用抗菌素，单项否决丙级）
（病人拒绝检查、治疗或住院，应有记录及患者签名）
医师签名：（★无签名单项否决为丙级病历）
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南宁市第七人民医院门诊病历
医疗机构： 南宁市第七人民医院科别：针灸五科 就诊时间：2015年03月16日 初诊日期：2015年03月16日
姓名：性别：年龄：联系电话：
医保证号：
住址：婚姻：联系人：
过敏史：
主诉：（★无主诉单项否决为丙级病历）
现病史：
既往史：（复诊病人不需要再次书写）（女性病人记录月经史）